今年以来，州医疗保障局以“医保基金管理年”为抓手，扎实推进医保基金管理突出问题专项整治工作，重拳打击欺诈骗保行为，大力整治违法违规使用医保基金现象，全力守护人民群众的“救命钱”。为强化以案为戒、以案促治的震慑效应，切实发挥“查处一案、警示一批、教育一片”作用，现将近期查处的医保领域违规行为典型案例公布如下。

案例1：格尔木仁康医院有限公司违规使用医保基金案

主要违法事实：经查，该机构存在主体责任落实不到位、制度管理不规范、进销存不符、超医保限定支付、过度诊疗、重复收费等违规问题。

处理依据与结果：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《青海省医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关法律法规，依法作出如下处理：1.对主体责任落实不到位、制度管理不规范问题进行约谈，责令整改；2.追回违规使用的医保基金140670.1元；3.对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为处以104036.05元的罚款。

案例2：德令哈红光医院违规使用医保基金案

主要违法事实：经查，该机构存在虚构服务项目、超医保支付范围、超标准收费、重复收费、中药饮片单味不予支付等违规问题。

处理依据与结果：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《青海省医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关法律法规，依法作出如下处理：1.约谈，责令整改；2.追回违规使用的医保基金113937.25元；3.对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为处以6552元的罚款。

案例3：青海省千金方医药连锁有限公司第十七连锁店

主要违法事实：经查，该药店存在超医保限定支付、为非定点零售药店提供医药费用结算等违规行为。

处理依据与结果：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《青海省医疗保障定点零售药店服务协议》等相关法律法规，依法作出如下处理：1.取消医保定点服务资格；2.追回违规使用的医保基金5267.4元。

案例4：青海省千金方医药连锁有限公司第三十八连锁店违规使用医保基金案件

主要违法事实：经查，该药店存在超医保限定支付、为非定点零售药店提供医药费用结算等违规行为。

处理依据与结果：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《青海省医疗保障定点零售药店服务协议》等相关法律法规，依法作出如下处理：1.取消医保定点服务资格；2.追回违规使用的医保基金3426元。

案例5：青海省千金方医药连锁有限公司第六十三连锁店违规使用医保基金案件

主要违法事实：经查，该药店存在超医保限定支付、为非定点零售药店提供医药费用结算等违规行为。

处理依据与结果：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《青海省医疗保障定点零售药店服务协议》等相关法律法规，依法作出如下处理：1.取消医保定点服务资格；2.追回违规使用的医保基金5681.40元。

案例6：乌兰县城西社区卫生服务站违规使用医保基金案件

主要违法事实：经核查“药品追溯码”重复结算疑点线索，该机构存在药品重复扫码销售行为，且无法提供所售药品的随货同行单、发票等关键凭证。

处理依据与结果：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《青海省医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关法律法规，依法作出如下处理：1.约谈，责令整改；2.追回违规使用的医保基金64元；3.中止服务协议3个月；4.移交市监部门作出行政处罚21000元。

案例7：天峻县步行街中西医结合诊所违规使用医保基金案件

主要违法事实：经查，该机构存在医保管理问题、超医保支付范围等违规问题。

处理依据与结果：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《青海省医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关法律法规，依法作出如下处理：1.约谈，责令整改；2.追回违规使用的医保基金9462.73元；3.处以本金的20%违约金1892.55元。