一、项目名称
2025年西宁市医保定点零售药店医保基金使用情况核查
二、项目概况
为加强医疗保障基金使用监督管理，保障基金安全，促进基金合理有效使用，持续打击欺诈骗保行为，维护参保人权益。经研究决定，拟通过购买第三方机构服务方式，对西宁市辖区内定点零售药店医保基金使用情况实施核查。
项目预算：30万元。
三、询价内容
(一)服务目标
通过专项检查，推动定点零售药店严格遵守药品经营质量管理规范，细化药品进销存台账管理、处方药销售审核、药品效期管控等流程，纠正超范围经营、虚假宣传、药品摆放不规范等问题，建立常态化合规经营机制。
聚焦医保结算关键环节，排查医保刷卡套现、串换药品进、销、存台账不符等违规行为，堵塞基金流失漏洞，确保医保基金精准高效使用，维护基金运行安全与可持续性。
以参保人用药安全、便捷、经济为核心，督促药店提供规范药学服务，如用药指导，保障参保人按规定享受医保药品供应服务，杜绝“劣药”“过期药” 流入医保渠道，提升参保人医保服务获得感与满意度。
通过检查引导定点零售药店强化内控管理，明确医保服务责任，推动行业形成“合规经营、诚信服务” 的良好氛围，助力构建规范有序、保障有力的医保零售服务体系。
(二)服务内容
指派人员配合西宁市医疗保障经办服务中心在2025年10月15日之前，完成辖区内5%的定点零售药店检查任务。
重点核查药店证照及人员资质信息：查看营业范围、实际经营时间是否与登记信息一致，经营地点、法人及主要负责人信息是否匹配国家贯标平台数据；同时核验执业药师注册证与药店的关联性，严厉排查执业药师挂证销售等违规行为，确保资质合规与人员履职规范。
深入开展药械进销存与处方核查：对药械购进、销售、库存台账进行全面核验，重点核查随货同行单、发票等关键资料的完整性与真实性；针对处方管理，聚焦购药人员身份真实性、处方开具真实性，严查超量开药等违规情形，保障药品流通与处方使用合规。
(三)服务要求
1.服务能力。供应商应组织专业人员组建专门的检查队伍，配备医学、药学、临床专家等专业人员。医学、药学、临床人员需具备医学临床专业知识和能力，具有国家承认的医学专业资质，从事临床及相关医学审核工作经验，熟悉医保政策，具有对定点零售药店违规、违法的调查工作经验。
2.合规管理。严格遵守西宁市医疗保障经办服务中心相关的规章制度及数据保密要求；在合同有效期内，第三方服务机构在开展审核、现场检查等工作的过程中，检查人员及其聘请的其他人员必须严格遵守西宁市医疗保障经办服务中心的统一管理，认真执行西宁市医疗保障经办服务中心各项规章制度；在现场审核任务时，坚决贯彻执行合同中的各项约定。
3.项目响应。供应商须完全相应采购方需求，服务时间须按照采购方要求，严格按照时限完成；沟通响应须按照工作进度，每周向采购方报告项目进度，及时、完整、准确做好会议纪要，对采购方要求在2个工作日内及时答复，特殊情况不得超过5个工作日；技术响应须按个按照采购方要求足额配备工作人员力量确保保质保量完成项目。
四、资格条件
资质要求：第三方服务机构不得在中国政府采购网(www.ccgp.gov.cn)列入政府采购严重违法失信行为记录名单，或在“信用中国”网(www.crodilchina.gov.cn)被列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单，以及存在《中华人民共和国政府采购法实施条例》第十九条规定的“重大违法记录”。
五、询价文件要求
(一)营业执照副本复印件(加盖公章)
(二)资质证书复印件(加盖公章)
(三)报价明细表(含税)
(四)类似项目业绩证明
(五)项目负责人及团队成员的简历、资格证书(另提供相关工作履历)
(六)比选文件一式两份(一正一副，双面打印)
六、提交资料及时间地点
提交资料：各参与单位需递交营业执照、资质证书(复印件加盖公章)、授权委托书(原件)、代理人身份证(复印件加盖公章)及询价文件，以上资料必须真实有效，装订密封后在规定时间前递交至西宁市医疗保障经办服务中心。
截止时间：2025年9月23日18:00
地点：西宁市城东区南山路95-1号西宁市医疗保障经办服务中心经办服务中心
七、比选办法及控制价
采用综合评分法。评分标准如下：
评审项目 | 内容 | 满分分值 | 评审标准 |
报价15分 | 报价分 | 15 | 磋商基准值=满足磋商文件要求且最后磋商报价最低的供应商的价格为磋商基准价。 报价得分=（磋商基准价/最后磋商报价）×价格权值（10%）×100（四舍五入后保留小数点后两位）。 注：根据《政府采购促进中小企业发展暂行办法》、《关于促进残疾人就业政府采购政策的通知》的相关规定，对残疾人福利性单位、小型和微型企业制造（生产）产品的价格给予6%的扣除，用扣除后的价格参与评标。残疾人福利性单位属于小型、微型企业的，不重复享受政策。 |
技术方案 60分 | 服务方案 | 30 | 针对本项目需求，提供详细、清晰、科学、合理的服务方案。包含：①服务内容②总体思路③项目原则等。 每项服务方案详细、清晰、科学、合理的得10-7分，每项方案可行性、可操作性一般的得6-4分， 每项方案不具备可行性、可操作性差得3-1分；未描述或未提供不得分。 |
实施方案 | 30 | 针对本项目需求，提供详细、完善的实施方案。包含：①项目组织管理②实施过程③实施进度安排④控制措施⑤项目质量管理⑥保障措施。 每项服务方案详细、清晰、科学、合理的得5-4分，每项方案可行性、可操作性一般的得3-2分， 每项方案不具备可行性、可操作性差得1分；未描述或未提供不得分。 | |
服务人员及类似业绩25分 | 服务人员配置 | 15 | 服务团队具有医学、药学、临床等相关专业人员且具有中级及以上职称，提供相关专业证书，每提供一项得5分，最多5分；具有会计或审计类专业人员，提供相关专业证书，每提供一项得5分，最多10分，未提供不得分。 |
类似业绩情况 | 10 | 提供自2022年以来的类似业绩证明材料，每提供1项得2分；满分得10分；提供合同复印件并加盖公章，否则不得分。 |
八、联系方式
联系人：祁老师
联系电话：0971-6247356
监督电话：0971-8252543
西宁市医疗保障经办服务中心
2025年9月16日