2024年，海西州医疗保障局聚焦定点医药机构对账时间长、医保基金支付延时长等“两长”难题，加速推进医保信息化建设，升级定点医药机构医保线上对账功能，推广应用“线上”对账程序，实现医保对账零跑路，推动医保对账受理支付从90日压缩至30日。

“线上”对账智能审，减少人工误差。发挥智能审核引擎作用，不断提炼规则内嵌，高效运算，智能决策。充分利用信息技术，实现数据的实时传输和后台处理。综合多种规则，实现自动化辅助审核，减少人为错误，满足多元审核需求。直观洞察，快速响应，实时多维可视化。探索红绿直观标识，绿为通过，红示风险，直观审核状况，预警一目了然。灵活适配，精准把控，严格按照对账流程设定规则，严格高效贴合业务规范及实际需求。通过受理、制单、核对结算数据并上传相关材料，即可完成结算工作。植入智能审核功能，精准比对数据，异常智能捕捉，无缝衔接人工复核。从医保对账到基金支付，流程清晰，精准衔接，通过智能算法精准发现风险并及时预警，确保审核结果准确可靠，提高医保对账质量。

“线上”对账走流程，实现闭环运行。及时梳理规范基金拨付流程，实现业务闭环。业务数据发生后，由属地医保经办服务窗口线上与定点医药机构完成审核、对账、生成线上拨付单，将纸质报表与系统数据一并推送基金出纳，基金出纳先从业财系统按照直结结算和零星报销等类别接入数据，并同窗口推送数据进行核对，核对无误后发起支付申请，经基金会计审核通过，财务负责人审定后，将数据返还至出纳，由出纳在系统内完成支付。基金拨付从初审、复审、终审实现线上全流程操作，有迹可查，有效化解了安全风险。在确保费用审核的严谨性、准确度的同时，不仅规避了人工审核存在的“经验主义”风险，降低人工审核的“自由裁量权”，更加让风险防控从“事后处置”向“事前预防”转变，对加强数据审核安全性、提高费用报销效率和保障基金支出安全意义重大，为切实维护支出安全提供科技支撑，为医保基金合理支出安全架起一道“防护线”。

“线上”对账提效能，节约时间成本。组织开展“线上”对账业务培训，深入了解业财系统的功能、模块、操作流程，深度挖掘系统功能和操作应用。通过“线上”对账，减少使用纸质材料，改变了医疗机构对账“来回跑”的方式，节省了对账时间，提高了对账效率。系统中植入智能审核程序，对定点医药机构结算数据进行智能化校验，在业务发起、业务审批、财务审核、出纳支付、质量稽核环节进行数据比对，基于系统数据，影像数据、附件数据、发票数据、关联的数据通过智能引擎判断，预置常规智能审核引擎规则，给报销人，业务审批人、财务审核人及出纳人员、稽核人员提供更多便捷的审核，节省大量的时间，减少人为审核误差。定点医药机构通过“线上”即时完成对账工作，大幅提升对账效率。