玉树州医疗保障局始终以服务为导向,转变观念、扎实推进医保各项政策,第一季度在各级医疗机构和人保财险玉树州分公司的全力配合下,城乡居民基本医疗保险基金运行平稳,较好地完成了玉树州城乡居民基本医疗保险的经办工作。
发挥医保专员作用,提升医保服务效率。紧紧围绕创建“人民满意的医保”为目标,以提升医保经办服务水平为目标,围绕人民群众在医疗保障方面的所需、所盼、所想,本着便民利民,务求实效的原则,大力推进服务下沉,在公立定点医疗机构派驻医保专员7名,督导定点医疗机构落实医保政策,规范医疗服务行为,持续提高医保结算效率,第一季度服务城乡居民基本医保住院群众共计25344人次、总费用为19085.45万元,统筹基金支付金额8718.97万元、大病保险赔付775.88万元、医疗救助合计支付4505.31万元,同比增长3%。
加大结算设备配备,提高基金支付效率。推广医保电子凭证,配备结算终端进行身份核验和医保结算,共全州共配备刷卡设备159台、扫码扫脸终端 58台,实现刷卡、扫码、刷脸等多种结算方式相结合。累计服务门诊特殊病群众6588人次,统筹支付155.64万元、大病保险赔付17.88万元、医疗救助合计支付75.59万元,同比增长99.27%;累计服务普通门诊群众119579人次,总费用为1930.25万元、基金累计支付677.4万元,同比增长38.98%;
加大“两病”政策宣传,提高保障待遇享受。参保群众在定点零售药店享受“两病”待遇。同时,门诊用药处方用量可延长至90日,减轻来回跑腿开药负担。第一季度累计服务门诊“两病”群众1546人次,总费用为13.73万元、基金累计支付7.88万元,同比增长269.86%。
下一步聚焦主责主业,主动担当组为,继续加强城乡居民医疗保险的宣传力度,严格执行医保相关惠民政策、严守基金安全红线、及时掌握医保政策新动向;努力提高团队素质,加强经办能力;继续强化经办人员的业务能力,提高“五级”经办人员学习和培训力度,提升服务理念,提高经办效率和审核质量。