青海省医保局聚焦参保群众“痛点、堵点、难点”问题，找准医保在保障民生、改善民生中的定位，发挥在全省医药卫生体制改革积极作用，抓好医保惠民政策落地实施，持续增进参保群众健康福祉。

　　一、提升参保群众待遇保障水平

　　坚守现行医保制度基本架构、基本方针的基础上，巩固发展成果、不断守正创新，大胆探索、先行先试，着力提升参保群众待遇保障水平。一是完善保障体系。在全国率先实现城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助省级统筹，三重保障持续强化，实现“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，门诊慢特病实现待遇及时享受、费用即时结算，本地就医基本实现持卡扫码结算。全面取消省内异地就医备案和“两定”机构互认机制，跨省异地就医直接结算不断完善，联网定点医疗机构达6.8万家。建立实施高血压、糖尿病门诊用药保障机制，保障水平稳步提高。二是提高筹资标准。严格落实医保待遇清单制度，全面完成清单外政策归并清理。稳步提高医保筹资标准，城乡居民医保人均筹资标准提高到1030元，其中财政补助新增24元、达到680元，高于国家标准70元，个人缴费350元，执行国家标准。三是提升报付比例。巩固拓展医保脱贫攻坚成果，确保脱贫人口100%参保；加强脱贫人口因病返贫致贫预警监测，优化过渡期医疗费用保障政策，将特困人员、低保对象和易返贫致贫人口、稳定脱贫人口住院费用报付比例提高到90%和80%，防范化解因病返贫致贫风险。

　　二、持续减轻参保群众就医负担

　　紧紧围绕省委省政府关于深化综合医改的决策部署，立足部门职责，完善相关体制机制，深化重点事项改革，全面降低人民群众看病就医成本。一是全面执行集中招采。针对我省人口基数少、药品用量小、群众医药负担重的实际，通过全面落地执行国家组织集中带量采购中选结果、积极与外省建立跨省采购联盟和开展全省集采三种模式，持续扩大集采品种和覆盖范围，自省医保局成立以来，集中带量采购药品688种平均降价超过50%，医用耗材27种平均降价超过70%，累计节约采购资金超过30亿元。二是遏制不合理费用。扎实推进国家DRG/DIP支付方式改革三年行动，我省在2022年国家交叉评估中取得优秀等次，西宁市被确定为国家DRG付费示范城市，在互助县中医院试点基础上推行中医病种DRG/DIP付费改革，西宁、海西等地积极开展按病种、日间手术等多元复合式支付方式改革，有效控制医疗费用不合理增长。三是促进医疗技术发展。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，进一步支持医疗机构新技术、新项目开展，提高手术治疗等体现医护人员技术劳务价值的医疗服务价格，降低CT、核磁等大型设备的检查费用，调整诊察、护理和床位等基础项目价格。加强与高校合作，开展我省医疗服务价格阶段性评估，为科学合理制定医疗服务价格动态调整机制提供数据支撑。

　　三、保障参保群众民族用药需求

　　立足省情实际，大力支持民族医药传承发展，充分发挥民族用药保障群众健康积极作用，进一步满足参保群众多样化用药需求。一是率先制定目录。在全国率先制定了藏（蒙）医医疗机构制剂医保目录。将临床使用频率高，疗效确切，全省通用的492种（2763个品规）制剂纳入医保支付范围，实现藏（蒙）医医疗机构制剂标准化、规范化管理，进一步满足农牧区群众就医需求。二是明确具体措施。印发《关于做好医保支持中藏医药传承创新发展工作的通知》，从扩大中藏医药机构医保定点等5个方面，制定14条具体举措。出台《青海省基本医疗保险用药管理实施办法》，明确民族药、医疗机构制剂、中药饮片和中药配方颗粒纳入医保支付的范围、条件、流程及使用监管等具体措施，实现制度创新，得到社会各界广泛好评。三是适时动态调整。动态调整医保药品目录内民族药品种，2023年将10种民族药增补进我省医保目录，截止目前，目录内民族药品种达106种，进一步满足参保群众民族用药需求。