青海省城镇职工生育保险政策
172.城镇职工生育保险参保范围是什么？
本省行政区域内的城镇各类企业和机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体经济组织所有在职职工。
173.城镇职工生育保险如何缴费？
参保单位在参加城镇职工基本医疗保险的同时，应为本单位在职职工同步参加生育保险。生育保险费由用人单位缴纳，职工个人不缴纳生育保险费。
174.城镇职工生育保险缴费基数是如何确定的？
用人单位以本单位上年度职工工资总额作为缴费基数缴纳生育保险费，缴费基数按不低于全省上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的60%确定，低于60%的按60%缴费，超过300%的按300%缴费。
175.城镇职工生育保险缴费费率是多少？
阶段性降费期间，企业和经费自理的事业单位缴费费率为本单位上年度职工工资总额的0.5%。机关和经费来源主要由财政拨款及经费来源部分由财政支持的事业单位缴费费率为本单位上年度职工工资总额的0.45%。
自2020年10月1日起，企业和经费自理的事业单位恢复到0.9%。机关和经费来源主要由财政拨款及经费来源部分由财政支持的事业单位恢复到0.5%。
176.城镇职工生育保险待遇有哪些？
职工生育保险待遇包括：生育医疗费用和生育津贴。
（1）生育医疗费用包括：生育的医疗费用和计划生育的医疗费用以及男职工未就业、未参加基本医疗保险配偶的生育医疗费用一次性补助金。
（2）享受生育津贴的产假包括女职工生育享受产假和享受计划生育休假。
177.什么是生育津贴？
生育津贴是参保女职工在规定的产假及计划生育手术休假期间获得的工资性补偿。
机关和经费来源主要由财政拨款及经费来源部分由财政支持的事业单位的参保女职工产假期间，不享受生育津贴，由用人单位照发工资和福利待遇。
178.城镇职工生育保险津贴如何计发？
生育津贴为参保职工在规定的产假及计划生育手术期间获得的工资性补偿。生育津贴支付期限按照《女职工劳动保护特别规定》《青海省人口与计划生育条例》《青海省女职工劳动保护实施办法》等法律法规规定的有关方面产假期限执行。
女职工产假期间的生育津贴，由统筹地区医保经办机构按照所在用人单位上年度医疗保险月平均缴费基数，以每月30天计算，按日计发。
179.参保男职工未就业配偶享受什么生育保险待遇？
参保男职工未就业配偶，其生育符合国家计划生育政策，且未享受城乡居民医疗保险相关生育待遇的，可享受一次性生育医疗补助金。一次性生育医疗补助金标准为省级医保经办机构上年度生育保险平均医疗费用的30％。
2019年11月10日起，参保男职工未就业配偶，符合国家计划生育政策，参加城乡居民基本医疗保险或以灵活就业人员身份参加职工基本医疗保险的，生育医疗费用按相应的医疗保险政策予以报付；未参加基本医疗保险的，按定点医疗机构等级及分娩方式支付标准的50%给予一次性补助。
180.生育医疗费用如何支付？
参保职工在本统筹地区定点医疗机构发生的生育医疗费用，应在定点医疗机构直接结算，医保经办机构与定点医疗机构按月结算，年度清算。
非急诊、抢救的生育医疗费用，未直接结算的不予报销，正常申报生育津贴。发生的急诊、抢救生育医疗费用，需另提供急诊单等方可报销。
异地生育的生育医疗费用，未实现直接结算的，以手工报付的方式支付。
181.灵活就业人员退休职工能享受生育保险待遇吗？
灵活就业人员参加了城镇职工基本医疗保险或城乡居民医疗保险，并符合计划生育政策规定生育及实施计划生育手术的，其住院发生的医疗费用，按其参加的基本医疗保险政策规定执行。
参加职工基本医疗保险办理了退休手续的人员，并符合计划生育政策规定生育及实施计划生育手术的，其住院发生的医疗费用，按职工基本医疗保险政策规定执行。
182.下列情况生育保险基金不予支付？
（1）未按规定履行缴费义务的；
（2）违法计划生育政策规定的；
（3）不属于青海省基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围的；
（4）生育、终止妊娠或者实施计划生育手术期间因医疗事故发生的医疗费用；
（5）胎盘移植、人工助孕所造成各类疾病的相关费用；
（6）非定点医疗机构发生的医疗费用（急诊、急救除外）；
（7）按照国家规定和省州有关规定由个人负担的费用。
183.生育并发疾病的医疗费用如何支付？
生育并发疾病、生育或计划生育同时伴有其他疾病的，按职工基本医疗保险有关报销政策执行。
184.省本级城镇职工生育医疗费定额标准是多少？
（1）产前检查：怀孕7个月及以下产前检查补助500元；怀孕超过7个月产前检查补助增加300元，达到800元。
（2）计划生育：门诊人流300元；门诊药流400元；门诊宫内放置（取出）节育器补助200元；绝育术补助女职工1000元，男职工600元；门诊人流同时放置（取出）节育器补助360元；绝育术后行复通术补助3000元。
（3）住院分娩：
自然分娩：一级医院2400元的89%；二级医院3200元的87%；三级医院4000元的85%。
人工干预：一级医院2700元的89%；二级医院3600元的87%；三级医院4500元的85%
剖宫产：一级医院3900元的89%；二级医院5200元的87%；三级医院6500元的85%。
产钳助产：一级医院2700元的89%；二级医院3600元的87%；三级医院4500元的85%。
胎膜早破：一级医院2700元的89%；二级医院3600元的87%；三级医院4500元的85%。
住院流产：一级医院900元的89%；二级医院1000元的87%；三级医院1100元的85%。
住院引产：一级医院1500元的89%；二级医院1500元的87%；三级医院1500元的85%。
多胞胎生育（每增加一胎）：一级医院600元的89%；二级医院600元的87%；三级医院600元的85%。
2019年11月10起，住院费用执行新定额标准，个人自付比例为15%，个人自负部分的生育医疗费用，可从女职工医保个人账户基金中支付。
自然分娩：一级医院1200元；二级医院2800元；三级医院4000元。
人工干预（产钳助产）：一级医院2700元；二级医院3600元；三级医院4500元。
剖宫产：一级医院3900元；二级医院6200元；三级医院7300元。
胎膜早破（足月经阴道分娩，单胎顺产接生）：一级医院1500元；二级医院2800元；三级医院4300元。
住院流产：一级医院900元；二级医院1000元；三级医院1100元。
住院引产：不分医院等级，均为1500元。
多胞胎生育（每增加一胎）：不分医院等级，均为600元。
185.省本级女职工办理生育保险备案手续所需资料有哪些？
备案表一式三份，要求完整填写基本信息、婚育信息；医院主治医生完整填写生育有关情况后，定点医疗机构盖章；本人承诺签字，单位经办人签字，单位盖章后由单位经办人到生育保险经办机构备案。
注意事项：
（1）女职工携备案表、社保卡、身份证前往定点医疗机构刷社保卡结算门诊及住院医疗费用；
（2）异地生育备案后前往定点医疗机构现金结算门诊及住院医疗费用。
（3）异地生育选定医院必须是当地医保定点机构，确定医院等级。
186.单位申报生育津贴资料有哪些？
备案表原件；出院证原件；出院小结原件；生育待遇申报表1份完整填写加盖单位公章。生育后尽快由单位经办人携带相关资料到省级生育保险经办机构申报相关费用。
187.异地生育报销资料有哪些？
备案表原件；医院等级证明（不提供且无法查询到医院等级的，按一级医院的定额标准计算）；选定私立医院的，必须提供是当地定点医疗机构的证明或文件（在当地医保部门开具）；生育待遇申报表1份完整填写加盖单位公章；出院证原件；出院小结原件；发票原件；费用清单原件。
188.男职工配偶无工作无医保备案所需资料有哪些？
备案表一式三份（填写女方基本信息），医院主治医生完整填写生育有关情况后，定点医疗机构盖章；本人承诺签字、单位经办人签字、单位盖章；男方社保卡复印件。由单位经办人到生育保险经办机构备案。
189.男职工配偶无工作无医保申报生育一次性补助所需资料有哪些？
备案表原件；生育待遇申报表1份完整填写加盖单位公章（表中填写男方信息）；出院证原件；出院小结原件；发票原件（含产前检查）；费用清单原件；男方社保卡复印件。