为持续推进医保支付方式改革，常态化做好医保数据定向发布，进一步打破医保部门与医药机构之间的信息壁垒，充分发挥医保数据赋能作用，按照国家医保局关于医保数据公开发布工作要求，我市于2026年4月22日召开了第一季度医保数据定向发布会。

　　市医保局分管领导出席会议并讲话。会议邀请了部分县区人大代表、政协委员，市财政局、市卫健委、市市场监管局等部门分管负责人，各县区医保部门主要负责人，以及各定点医药机构分管负责人和医保负责人共300余人参加会议。

　　发布会上，市医保经办中心副主任通报了定点医药机构2025年度清算完成情况、2025年和2026年第一季度医保基金运行情况及DRG付费运行情况。一季度我市医保基金运行总体平稳、安全可持续，医疗保障兜底作用有效发挥。职工医保参保42.2万人，城乡居民医保参保134.17万人。职工医保基金收入7.49亿元，支出5.31亿元，当期结余2.18亿元，累计结余可支付月数保持在合理区间。职工医保、居民医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在80%和65%左右，群众看病就医负担进一步减轻。通过深化DRG支付方式改革，次均住院费用同比下降1.06%，改革成效初步显现。

　　当前医保工作仍面临不容忽视的风险挑战：一是部分县区居民医保基金支出增速略高于收入增速，收支平衡压力依然存在。二是欺诈骗保手段更趋隐蔽，一季度通过大数据筛查，下发可疑线索63.79万条，涉及违规金额3456.22万元。三是部分医疗机构对DRG付费政策理解执行存在偏差，集采药品耗材在基层落地仍有“最后一公里”不畅的问题。

　　下一步将重点抓好四方面工作。一是医保部门要“管好用好、提质增效”。对照数据找差距、补短板，持续深化支付方式改革，用好大数据、人工智能手段提升智能监管水平;优化经办服务，推动更多事项“网上办”“掌上办”。二是定点医药机构要“规范服务、主动控费”。  正确看待数据反映的问题，主动对标自查整改，从“要我控费”转向“我要控费”，严禁因控费影响合理诊疗，实现“医、保、患”三方共赢。三是相关部门要“协同联动、形成合力”。继续深化“三医”协同发展，定期共享数据、共商对策，共同应对医药卫生领域深层次矛盾。四是诚恳接受各界监督。医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，要加强医保基金的使用管理，主动接受社会各界的监督，推动数据定向发布制度化、常态化，让医保工作在阳光下运行。

　　全市医保系统、各定点医药机构及相关部门将以本次数据定向发布为新起点，坚持问题导向，强化责任担当，用好数据“指挥棒”，守好群众“救命钱”，推动我市医疗保障事业高质量发展，为建设健康西宁作出新的更大贡献。