为持续深化医疗保障基金管理突出问题整治，坚决遏制各类欺诈骗保违法违规行为，筑牢医疗保障基金安全防线，海西州医疗保障局现面向社会各界，公开征集全州范围内违法违规使用医疗保障基金的问题线索。现将有关事项通告如下：

一、线索征集范围

（一）定点医药机构违法违规行为

1.虚假诊疗、虚构住院、串换医疗项目或药品耗材；

2.重复收费、分解收费、超标准收费、过度诊疗等违法违规手段骗取医保基金的行为；

3.诱导无住院需求的参保人虚假住院、伪造篡改医学资料和临床检验检查报告、编造诊疗服务项目；

4.将自费类项目转换为医保目录内项目收费；

5.未严格执行实名制就医管理规定；

6.其他各类违法违规使用医疗保障基金的行为。

（二）定点零售药店违法违规行为

1.通过伪造处方的方式欺诈骗保的；

2.聚敛参保人医保卡空刷套刷、将非医保物品串换为药品骗保

3.诱导虚假购药及参与倒买倒卖“回流药”等方式欺诈骗保的；

4.不严格执行实名制购药、串换药品等方式违法违规使用医疗保障基金的；

5.其他违法违规使用医疗保障基金的行为。

（三）参保人员违法违规使用医疗保障基金问题

1.通过医疗保障个人账户套现兑付现金；

2.重复报销医疗费用；

3.冒用他人、已故人员或医疗救助对象身份就医购药；

4.将本人医疗保障凭证转借他人冒名使用；

5.倒卖医疗保障目录内药品、耗材谋取私利；

6.其他违法违规骗取医疗保障待遇的行为。

（四）医疗保障工作人员医疗保障基金使用监督管理不力的问题

1.在医疗保障待遇审核、费用结算拨付、就医备案等环节履职尽责不到位、审核把关不严，违规核定医疗保障待遇、违规支付医疗保障基金行为；

2.利用监督检查、稽核执法等职务便利，存在“吃、拿、卡、要”行为；

3.存在优亲厚友、以权谋私、收受贿赂等违纪违法行为；

4.纵容、包庇欺诈骗保行为。

（五）其他侵害医疗保障基金安全的违法违规行为

其他违反医疗保障基金使用管理相关法律法规，侵害参保群众医疗保障合法权益、造成医疗保障基金流失浪费的各类行为。

二、线索举报方式

（一）举报电话

海西州医疗保障局：0977-8229379

格尔木市医疗保障局：0979-8459285

德令哈市医疗保障局：0977-8201168

茫崖市医疗保障局：0977-8252207

都兰县医疗保障局：0977-8730260

乌兰县医疗保障局：0977-8242652

天峻县医疗保障局：0977-8266696

大柴旦行委医疗保障局：0977-8282806

受理来电时间：每周一至周五（节假日除外）09:00至11:00、15:00至17:00。

（二）举报邮箱：hxzylbzjywk@126.com

（三）来信、来访举报

地址：海西州医疗保障局三楼304室（德令哈市都兰西路与环城西路交叉口西南140米）

邮政编码：812200

三、举报奖励

凡提供欺诈骗取医保基金违法行为问题线索，查证属实的，根据《青海省打击欺诈骗保举报奖励暂行办法》给予举报人500元到10万元不等的奖励，同时对举报人依法进行信息保密，保护其合法权利。

四、相关说明

欢迎社会各界人士、广大参保群众积极参与医疗保障基金监督，实事求是、客观详实提供问题线索，可附相关证据材料，便于核查办理。海西州医疗保障局将严格遵守举报保密制度，依法保护举报人的个人信息及合法权益；对恶意举报、诬告陷害他人的，将依法依规追究相关责任。

特此公告。