近年来，海西州医疗保障经办服务中心结合牧区地广人稀、牧民居住分散、游牧流动性强等实际，聚焦老年群体医保领域面临的“数字鸿沟”“地域阻隔”“行动不便”等难题，多点发力，创新举措，推进经办服务适老化转型，切实提升老年人办事便利化程度，守护银发“夕阳红”。海西州医保经办服务中心被全国老龄工作委员会授予全国“敬老文明号”称号。

  一、州级平台线上直办、推广应用“银发智办”模式。以“优质服务窗口”和“窗口示范点”创建为契机，全面实施“综合柜员”和“全省通办”服务，将医保经办服务窗口整合为综合柜员窗口，统筹办理28项医保经办政务服务事项，进一步缩短窗口业务办结时限。将生育保险备案登记等13项医保经办政务服务事项列入“全省通办”事项，实现省内经办窗口线上线下同步审核办理。将新生儿出生一件事、职工医保家庭共济等9项业务进行融合，集成“高效办成一件事”，实现办事流程最优化、办事材料最简化、办事成本最小化。持续开展“我为群众办实事”实践活动，将跨省异地就医“免备案”作为重要民生实事工程，通过信息平台改造升级，实现非转诊人员异地就医“免备案”，异地转诊和急诊抢救人员医疗费用报付比例不下浮，非转诊急诊转外自负比例由20%下降至10%。实施“微笑服务、延时服务、回访服务”工作机制，为线上办事的群众创建最方便、最快捷的办事通道，对符合规定、手续齐全的及时受理，简单事项做到即时办结。探索建立医保跨区域协作模式，与甘肃省酒泉市医疗保障部门联动，达成跨区域合作意向，开通两地24家医疗机构医保政策互认，实现两地跨区域就医政策统一、待遇不变，为老年人提供更加便捷畅通的就医结算渠道。

  二、县级窗口综合通办，努力营造“老人优先”氛围。县级医保经办服务窗口融入政务服务为民办事大厅，设置“老年人优先”醒目标识、敬老专座，配备老花镜、轮椅、医药箱、投诉意见箱等设施，推出“老年人专窗”，提供政策解读、资料助填、全程导服等“一对一”服务。以服务窗口为主阵地，外塑形象，内强素质，推行网上办、掌上办、电话办、邮寄办等方法，解答医保政策，办理医保业务。加强“医银合作”，将医保经办服务辐射到辖区银行网点，开设代办服务。打造医保经办标准化服务窗口，制作医疗保障服务名称牌、服务制度牌、工作职责牌、医保窗口标志牌等，印制各类医保藏汉、蒙汉双语宣传册。推行“五心”服务，即接待老年人热心、听取老年人意见耐心、提供适老化服务诚心、解决老人办事问题用心、办理老人医保业务细心。自觉做到眼勤、口勤、腿勤、手勤，对群众的要求多关注体会、多解释说明、多跑路带路、多用心用情，并积极宣传电子医保凭证、职工医保家庭共济等医保知识。设置藏汉、蒙汉双语服务窗口，为老年人提供优先办理服务，积极主动为参保群众排忧解难。全面完成医保系统单位及工作人员代码、“定点医疗机构代码”“定点零售药店代码”“医保药师代码”等十五项医保信息业务编码贯标工作，积极迈出医保经办服务数字化智能化步伐。形成医保综合业务一个阵地、线上线下通办模式。

  三、乡镇网点集成联办，切实发挥“银发网格”作用。推动医保服务进入乡镇为民服务事项清单范围，将医保参保和变更登记、信息查询、医保关系转移接续、门诊慢特病管理、转外就医备案等5类11项业务下放到乡镇医保经办服务网点。对乡镇服务网点实行“四个统一”管理：统一安装医保业务平台系统、统一设置医保系统操作权限、统一经办人员业务培训、统一组织协调指导及监督管理。帮助老年人跨越“数字鸿沟”，在全州乡镇卫生院部署接入医保“刷脸”设备，覆盖率达到100%，老年人无需携带实体医保卡，也无需操作智能手机调出医保码，在医保定点医药机构就医购药时，只需在医保刷脸设备前刷脸，即可完成医保结算，能有效缩短就医购药时间。建立健全首问负责制、一次性告知制、限时办结制、AB岗制、信息公开制等管理制度。做到有网点必有人，人窗匹配；有柜必有凳，柜凳配套；有问必有答，答复准确。提供医保政策及电子医保凭证使用等咨询服务，接受参保人参保缴费状态、就医信息、特病信息、救助信息等查询服务，办理异地就医登记备案等业务，网点将部分业务前移至定点卫生院，落实医保专员派驻制度，统筹协调城乡居民商保经办招募并向定点卫生院选派医保专员172名驻点服务，开展医保政策宣传，受理群众投诉举报，指导卫生院落实医保政策，审核医保费用，熟练办理各项经办业务，更好地为老年人提供高效便捷的医保服务，积极为老年人排忧解难，提升群众的获得感、幸福感、满意度。

  四、乡村马背门前帮办，健全完善“上门服务”机制。结合部分牧区地广人稀、居住分散、流动性强等实际，乡村牧区创新医保经办模式，在牧业村设置医保代办点，将微型医保经办服务窗口设立在牧区群众第一线，积极探索医保经办服务下沉到医保定点村级卫生室，培养村级“医保明白人”，明确代办帮办的工作原则和服务事项清单及流程，积极协调由医疗机构安排懂藏汉双语的医务人员负责为牧民代办帮办医保业务，充分借助乡村卫生室人员和地域优势，搭建牧民群众就近参保、就近医疗、就近报销的看病就医平台。结合牧民群众生产生活实际，在牧民逐水草远牧季、虫草菌类采挖期以及群众有就医需要的时间节点，医务人员提起药箱骑上马背上门服务，将医保服务窗口延伸至牧民“家门口”，不但方便了群众，也盘活了乡村卫生室。组建马背医疗队，常态化开展“访牧民、进帐篷”活动，以定期走访、巡回送药、宣讲政策等方式，将医保经办服务触角延伸到群众身边。着眼老年常见病用药需求，将群众常用、疗效确切的316种民族医院自制制剂纳入《青海省藏（蒙）医医疗机构制剂医保目录》，不断满足牧民群众用药需求。开展高血压、糖尿病“两病”门诊医保待遇起底式排查，特别关注老年慢性病患者，印制医疗救助政策明白卡、两病和慢特病政策明白卡以及门诊慢特病医疗证等“两卡一证”，深入牧区普及政策，确保老年患病群众及时知晓并享受医保待遇。通过日常巡逻等方式，定期上门服务，建立牧民健康档案，针对行动不便的病人开展马背送诊。将符合条件的村卫生室全部纳入医保定点范围，充分考虑老年人操作习惯，在推广“青海医保”手机APP的同时，强化现场指导和代办服务，激活电子医保凭证，配备可移动医保支付设备，实现医保结算从“进城办”“村里办”到“家里办”的转变。