医保基金管理突出问题专项整治工作开展以来，海南州医疗保障局主动作为、综合施策，以目标为导向，以实干为路径，坚定不移推动专项整治工作落到实处、取得实效，切实维护医保基金安全，规范医保基金使用行为。

  提高政治站位，强化责任落实。组织召开2025年度党风廉政建设和反腐败工作会议、全州基金监管工作推进会和打击欺诈骗保部门联席会议进行动员部署，提出具体工作要求。加强与州政府分管领导、省医保局和州纪委监委等相关部门的沟通汇报衔接，分管副州长多次听取并调度专项整治工作进展情况并做相应的批示，为做好下一步工作明确方向。局党组通过多种方式督导各县局工作，针对重点工作推进中发现的问题，组织召开局务会7次，专题线索分析研判会5次，共查摆问题5项，已完成整改2项，3项正在整改中。

  聚焦重点领域，加大整治力度。开展2022年10月至2024年医保基金专项审计，刀刃向内对医保能力提升资金使用情况进行全面检查。扎实开展定点医药机构医保基金自查自纠、抽查复查、DRG支付方式考核、商保公司考核等工作，加大基金监管力度。积极推进医保药品的直接结算试点工作，进一步缩短医保基金结算时间。在全省先行试点药品追溯码落地应用，严厉打击倒卖“回流药”等违法行为。专项整治工作开展以来，累计追缴、拒付医保基金126.36万元，对15家药店、诊所解除医保支付协议，对未配备执业药师的定点零售药店暂停其处方药医保结算服务，有力维护医保基金安全。

  加强协同联动，形成工作合力。建立与纪检监察、卫健、公安、审计、市场监管等部门的常态化沟通协调和信息共享机制，发挥各自部门优势，强化协同配合，共召开部门联席会议2次，分析研判基金使用情况，通报基金监管重点工作，研究解决整治工作中遇到的问题。与人大、卫健一道深入基层医疗机构、医药企业等实地走访，开展三医联动问题调研，加强医保基金协同监管。聘任陈玉贤等21名同志为医保基金社会监督员，动员社会各界力量共同参与，形成多方联动监管格局，初步形成专项整治工作合力。

  坚持标本兼治，构建长效机制。印发海南州医保局行政执法公示制度、医保基金抽查复查工作方案，进一步规范执法行为。通过加强医保费用审核、签订定点医药机构医保服务协议、推广医保药品追溯码应用等一系列举措，持续增强对州县医保行政部门、经办中心及定点医药机构的规范管理。建立进一步推动城乡居民基本医疗保险参保扩面“四准备五步骤”工作机制，推动落实州政府确定的全民参保计划。