为进一步强化基金监管效能、规范经办服务行为，海南州医保局深入贯彻落实省医保局工作部署，持续强化医保基金使用监管，自4月10日起，采取州内各县间交叉互查的方式，由州级确定各县检查区域，各县各自组队完成检查并在规定时间内形成报告，有效破解“同级监管”“熟人社会”难题。切实守护群众“看病钱”“救命钱”。

一是责任落实到位。根据州医保局统一部署，各县医保局抽调辖区内的临床、检验、民族医等领域的专家成立专项检查组，各检查组明确检查范围、责任分工及纪律要求，本次交叉检查对照省局印发的《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单（2025版）》及州局印发的《海南州定点医药机构违法违规使用医保基金典型问题清单（2025版）》内容，聘请第三方协助，重点围绕医药机构自查自纠开展情况、医保基金使用规范性、经办机构内控管理等情况展开全面核查，扎密扎牢基金安全防线，保持打击欺诈骗保高压态势。

二是精准靶向到位。此次检查覆盖全州年基金使用量大、疑点线索多的44家定点医药机构，检查组通过“线上+线下”模式，大数据分析疑点后，实地查阅病历，重点核查分解收费、低标入院、超标准收费、重复收费、虚构医疗服务等违规行为，通过开展夜查行动，对患者在院情况、诊疗项目开展情况开展核验，并建立“当日汇总-即时反馈-限期整改”工作机制，确保问题发现及时、定性准确。目前交叉互查工作正在有序进行中，已查出医药机构确认违规基金达30余万元,初步核查出重大欺诈骗保线索1条。

三是长效监管到位。针对检查发现的共性问题，州医保局将形成专项整改清单及典型案例汇编，要求被检单位立行立改并建立长效防控机制，倒逼医疗机构规范病案管理、优化诊疗流程；对全州经办人员开展交叉检查与培训，提升各县医保精准发现和处置问题能力，并将交叉检查发现问题纳入医保信用评价体系，对高风险机构实施“重点监控名单”管理。  

通过交叉互查中双方医保部门相互配合、互相支持、交流经验和以查代训，针对检查发现的问题，进行深入的交流探讨，并向医保经办机构和定点医药机构现场反馈问题，相互交流检查方法和借鉴经验。借助此次交叉互查，不仅提升了基金监管水平，也强化了医保经办机构和定点医药机构规范使用医保基金的意识，医保基金监管能力得到有效提升，为进一步提高医保基金使用效率和规范医保基金使用起到了积极作用，也为完善智能监控体系、提升基金监管效能提供了实践依据，有效推动医疗保障高质量发展。