深入贯彻中央八项规定精神学习教育开展以来，省医保局紧扣“三个强化”全面加强费用审核，通过“数据筛查＋人工审核”，全方位、全流程、全环节开展智能监控，切实守好人民群众“看病钱”“救命钱”。

  一、强化制度建设，夯实审核基础。进一步加强费用审核制度建设，充实知识库、规则库内容，统一审核流程，规范审核标准，提升审核能力，推动费用审核工作从“被动应对”向“主动防控”转型。一是不断完善审核机制。坚持省级统筹谋划，注重政策宣贯，强调数据互通，强化各级经办联动，定期组织召开费用审核推进会，建立定点医药机构沟通机制、费用审核工作月通报机制，为审核工作提供基础保障。二是进一步压实审核责任。利用全省经办培训会统一审核人员思想，加强医保经办系统审核队伍能力建设，提高认识，强化审核责任；利用季度经办联席会，专题讨论费用审核工作难点、堵点，转换思路，找准解决途径和方法。三是规范统一审核模式。印发《全省医疗保障费用审核管理办法》，明确审核权责，统一审核流程；集中省本级及各商保审核力量，统一审核申诉尺度和标准。

  二、强化“两库”建设，注重应用实效。紧抓“两库”建设，加强知识收集整理和规则分析维护，不断推进“两库”精准、科学、实用。一是把握“两库”重点，完善“两库”内容。按照规则对应知识点的准确性、完备性，收集整理法律法规、政策规范、医药学知识、医保信息业务编码等内容，逐步充实知识库；理顺规则运行逻辑，合理配置参数指标和阈值，逐步增加规则库内容，目前已设置5类27条规则共22784个知识点。二是加强规则库体系管理，科学上线场景应用。参照国家局规则库内容，细化设立我省规则库。通过对新规则模拟库测试，征集各级医保部门、定点医药机构、第三方技术服务机构意见建议，分析论证规则的合规、合理性等步骤，每月增加规则内容，不断扩充知识集合。目前对2条规则756个知识点进行分析论证。三是做好运行分析，加强动态更新。实时动态调整规则库，同时开展“两库”实际运行效果的运行分析，重点关注规则假阳性率、规则触发率、医疗机构违规排名等指标，先后8次调整和补充智能审核规则，确保规则的时效性和准确性。

  三、强化审核力度，压实监管责任。以医保基金结算审核为节点，推进事前提醒发现早、坚持事中审核全覆盖、加大事后抽查有力度，构建“全链条”费用审核工作。一是积极推进事前提醒。强调审核监控重在事前提醒和自查自纠，鼓励定点医药机构主动对接智能监管子系统开展事前提醒和预警，组织开展自查自纠。二是常态化开展事中审核。重点关注实际调用违规金额和调用违规数量，对事前己提醒预警但定点医药机构未遵从的问题，在事中审核阶段通过人工开展重点抽查。三是强化事后追溯审核。定期组织对因审核时限未及时审核的项目开展追溯审核，加强对疑点线索内容的核实性审核，对无法开展线上审核的药品进销存等内容，督导各市县开展复核审查。