一、适用范围

不能备长期异地的且在青海省省内就医后无法治疗的参保人员。

二、受理机构

海西州各县（市、行委）医保经办机构，乡镇(街道)医保服务站，商保公司医保经办部门，“医银合作”银行 。

三、办理条件

(一)准予批准的条件：符合办理异地转诊备案；

(二)不予批准的情形：不符合办理异地转诊备案；

(三)其他需要说明的情形：无。

四、申办材料

(一)申请人把下列申请资料送交办理窗口

(二)网上申报

五、办理方式

(一)窗口办理：各地医保经办服务窗口受理；

(二)网上申报：进入青海医保APP 、“国家医保服务平台” APP 或国家异地就医备案微信小程序申报。

六、办理流程

(一)由具备转省外治疗资格的医疗机构出具《青海省职工和城乡居民医保分级诊疗转院审批表》和详细病情介绍；

(二)本人(委托人)将上述资料送交参保地医保经办机构服务窗口现场办理，或通过网上业务办理系统提交备案申请；

(三)医保经办机构工作人员受理转外申请，审核后办理备案。

七、办理时限

通过全国统一的网上备案渠道申请办理异地就医备案的，原则上参保地经办机构应在两个工作日内办结。

八、咨询方式

(一)现场咨询

各地医保经办机构服务窗口。

(二)电话咨询

海西州州本级：0977-8900523   8900525

格尔木市医保经办:0979-8414836

德令哈市医保经办:0977-8229640

茫崖市医保经办:0977-8750127

都兰县医保经办:0977-8233140

乌兰县医保经办:0977-8243217    8242701

天峻县医保经办:0977-8266781

大柴旦行委医保经办：0977-8282518   8282869

油田经办服务中心：0937-8933451

九、监督投诉渠道

(一)现场监督投诉

     各地医保经办机构服务窗口。

(二)电话监督投诉

     各地医保部门监督投诉电话。

(三)网上监督投诉

 各地医保部门官方网站。

十、办理进程和结果查询

(一)现场查询：各地医保经办机构服务窗口；

(二)电话查询：各地医保经办机构查询电话；

(三)网上查询：网上办理的，通过原办理渠道查询。

青海省职工和城乡居民医保分级诊疗转院审批表

No:

兹 有        市、县(区)      乡镇(社区)       村 ( 居 委 会)。姓名         ,(男，女),民族        , 年 龄         岁，医 保 证 号 ( 1 . 职 工 医 保 2 . 新 农 合 3 . 居 民 医 保 ) : 身 份 证 号 ：             _。诊断：            由于我院(填写 转诊  原 因 序 号 )              , 建 议 转 往              医 院 治疗，请予以接洽为盼。

主治医生签名：                   科主任签名：               

医务科审核：                    定点医疗机构(盖章)

(转诊原因：1.条件有限，无法治疗，转入上级医院。2.急、危、重症直接转入上级医院。3. 患者要求转入上级医院)

年      月       日