编号：202403210610

  写信人：X先生

  来信标题：特殊药品费用为何有变化？

  来信内容：我缴纳的是青海省医保，是一名淋巴癌患者，服用药品伊布替尼需通过国药控股指定药店购买，售价为一万四千元/盒， 前期通过医保报销只需支付500元左右费用，现称从2024年2月份开始此药品不在医保报销药品目录，需自费购买，现咨询该药品为何突然无法报销，后期是否还会纳入医保报销药品目录。

  来信时间：2024-03-21

  回复信息：经查询，“伊布替尼胶囊”为《青海省医疗保险特殊药品目录（2024版）》中常规西药的抗肿瘤靶向药，医保限制性条件为：1.既往至少接受过一种治疗的套细胞淋巴瘤(MCL)患者的治疗；2.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL)患者的治疗；3.华氏巨球蛋白血症患者的治疗，按说明书用药。 2023年12月28日，我局会同省卫生健康委员会印发《关于进一步完善医疗保险特殊药品保障政策的通知》（青医保局发〔2023〕82号），该文件调整了我省特殊药品范围，并规定“纳入特殊药品管理的常规药品，实行集中带量采购的，以国家和省级集中带量采购中选价作为医保支付标准；未实行集中带量采购的，按照挂网采购价格确定医保支付标准。因药品生产企业未及时挂网，导致无法获取挂网采购价格信息的药品，暂不纳入特殊药品管理范围，待完成挂网并确定医保支付标准后纳入支付范围。” 而该患者反映的“伊布替尼胶囊”就属于药品生产企业未及时挂网，导致无法确定医保支付标准的情形，因此暂不纳入我省特药报销范围。我局已于上月通知药品生产企业尽快完成挂网。同时，建议该患者仍然按照特殊药品的审批手续购买该药品，并暂时由个人现金垫付，待生产企业完成挂网并确定医保支付标准后，患者携带相关资料去参保地经办服务中心手工报销即可。

  回复时间：2024-03-28