12月27日，全省医疗保障工作会议在西宁召开。会议以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会和中央经济工作会议精神，深入落实习近平总书记考察青海重要讲话精神，按照省委全会和全国医保工作会议部署要求，总结2024年工作，安排2025年任务，加快推动全国医保综合改革试点建设。省医保局党组书记、局长李永平作工作报告，部分单位和地区进行交流发言，党组成员、副局长张青元主持会议。

  会议指出，全省医保系统紧紧围绕打造“高地”、建设“四地”工作大局，深入学习践行三明医改经验，统筹守底线、抓重点、出亮点，聚焦促发展、强保障、防风险，高质量完成全年目标任务，被国家医保局确定为全国唯一医保综合改革试点省份。一是巩固衔接扎实推进。建立渐退机制、优化倾斜政策、健全预警机制、提升服务能力，为52.1万名农村低收入和脱贫不稳定人口支付参保资金1.06亿元。农村特困人员、低保对象、易返贫致贫人员住院费用报销比例始终保持80%以上，“三重保障”惠及农村低收入人口165.35万人次，减轻医疗费用负担22.5亿元。二是保障水平稳步提升。提前超额完成参保任务，参保率持续保持全国前列。全省生育保险覆盖面不断扩大，职工医保门诊共济保障制度稳定运行，个人账户共济作用和统筹基金保障功能充分发挥。深入推进重特大疾病医疗保险和救助制度改革，今年共为65.22万人次支付医疗救助资金7.75亿元。三是医药管理提质增效。制定2024年医保目录，共3148种，增补地方民族药60种。完善“双通道”管理机制，全省共有66.8万人次享受政策。在全国率先出台并不断优化藏蒙医院制剂医保目录，当下共492种2774个，为全国民族医药管理探索了青海经验。深入推进支付方式改革，全省医疗次均费用下降1100余元、平均住院床日下降0.8天。四是集采红利加速释放。累计集采药品990种、耗材100类，平均降价55%以上。稳步推进医疗服务价格改革，累计动态调整服务价格2268项，涉及调价金额8.81亿元。我省医疗服务收入占比由2022年的28.89%提高到35.93%，超过全国平均水平。五是基金运行安全平稳。严厉打击欺诈骗保，今年共处理医药机构近2000家，追回资金1.3亿元。扎实开展药品追溯，基本实现定点医药机构追溯码采集全覆盖。进一步完善财务制度和运行监测机制，创新实施“月结算、年清算”制度，全省基本医保基金收支预算执行良好。六是服务能力不断增强。累计激活医保码600余万人次，在全国率先实现全覆盖。“刷脸”结算服务在定级医疗机构和零售药店基本全覆盖，使用率全国最高。持续推进跨省异地就医，直接结算率位于全国前列。围绕15类服务事项实施“高效办成一件事”，救助对象资助参保免申即享，新生儿参保和退休“一件事”联办等高频政务服务事项实现“一件事一次办”。

  会议强调，2025年是“十四五”规划的收官之年，也是纵深推进全面深化改革的关键之年。全省医保系统要锚定“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的根本目标，聚力“干部要干、思路要清、律己要严”奋勇争先，以综合改革试点为载体，呵护“小的”、照顾“老的”、保障“病的”、支持“新的”、挤掉“虚的”、打击“假的”，守好用好人民群众的“看病钱”“救命钱”，赋能医药机构和医药产业高质量发展，促进“三医”协同治理和发展提质增效。

  会议从五个方面对2025年工作作出部署，一是着力健全“一个体系”。加快健全具有青海特色的多层次医疗保障体系，深入实施全民参保计划，加快构建“一人一档”数据库，确保参保率持续保持95%以上。优化医疗保障待遇，进一步完善重特大疾病保险制度。在全面实施“青海健康保”的基础上，持续发展普惠型商业健康保险、特殊药品健康保险。二是坚决打好“两场硬仗”。打好巩固衔接阻击战，稳妥实施过渡期帮扶政策，认真落实大病保险和医疗救助倾斜措施，坚决守住不发生规模性因病返贫致贫底线。打好基金管控持久战，严厉打击欺诈骗保，持续营造共同守护医保基金安全的社会氛围。加强基金运行管理，确保基金安全可持续，坚决守好群众“看病钱”“救命钱”。三是持续强化“三大支撑”。建强信息数据支撑。扎实推进“智慧医保”建设，持续推广医保码、移动支付等数字化服务应用，扩大“刷脸”结算覆盖面和使用范围。建强经办能力支撑。围绕“高效办成一件事”，推动更多的医保服务线上联办、一站式办理，最大程度为群众提供方便。建强干部队伍支撑。优化干部“选、育、管、用”，努力打造业务精通、作风过硬的医保铁军。四是聚力深化“四项改革”。推进药耗集采改革，力争2025年集采药品总数达到1100个左右、耗材总数达到120个左右，平均价格下降50%以上。推进医保支付方式改革，推动按病组付费和病种分值付费2.0版方案高水平落地，进一步探索符合中藏医医疗服务特点的支付方式。推进医疗服务价格管理改革，完善灵敏有度的价格动态调整机制，确保群众负担总体稳定、医保基金可承受、公立医疗机构健康发展可持续。推进定点医药机构管理改革，进一步完协议管理，健全准入退出机制，加强医保信用评价体系建设，促进定点医药机构规范服务行为。五是不断建强纪律作风。牢固树立和践行正确政绩观，深入纠治“四风”隐形变异、“风腐一体”问题，常态化开展形式主义、官僚主义问题及违规吃喝、违规收送礼品礼金等问题整治，不断巩固医保领域风清气正的良好政治生态。