为坚决守住医保基金安全底线，着力守护群众的“救命钱”和“保命钱”，推进医保基金监管工作高质量发展，西宁市城北区政府坚持以党建引领“有诉必应马上办”“群众身边不正之风和腐败问题集中整治”“四元四色”矛盾纠纷多元化解工作机制为抓手，针对重点领域和重点违规行为，区医保局通过“现场检查、专项检查、引入第三方监管、智能审核”四维合力，加强医保基金监管，形成高压震慑，确保医保基金安全高效、合理使用。

        现场检查：守好医保基金监管的“前沿堡垒”。以“不打招呼，直奔现场”的突击检查方式现场检查定点医药机构，通过查看门诊日志、查看医用耗材进销存台账、刷卡记录、刷卡小票等内容，及时发现并纠正违规行为，通过现场震慑警醒，形成“严”的监管态势，进一步规范定点医药机构医保基金的使用行为。

        专项检查：铸就医保基金监管的“严密防线”。依托履行医保服务协议情况专项检查、医药连锁企业医保基金使用专项整治、打击欺诈骗保“百日行动”、医保基金使用抽查复查等工作，通过交叉检查、抽查复查等形式，专项检查定点医药机构是否存在虚假诊疗、虚假收费、违规违约等行为以及骗取医保基金情况，精准打击骗保违规行为。

        第三方监管：构筑医保基金监管的“专业护盾”。聘请第三方专业机构对辖区50家定点医药机构的医保基金使用情况进行专项监督检查。第三方检查人员通过调阅病案资料、查看相关资质、进销存台账等，全面掌握定点医药机构医疗服务行为和药品采购行为。并针对检查中发现的管理问题现场提出整改措施，给予专业指导，提升基金监管的规范性、专业性。

        智能审核：打造医保基金监管的 “精准利剑”。坚持落实事前预防提醒、事中监管控制、事后核查追责的全流程监管体系。突出大数据优势，依托大数据分析、智能审核、疑点数据核查等方式，坚持对医保基金使用行为的实时动态跟踪，推进医保基金智能监控知识库、规则库的应用，不断提升智能监控效能，强化医保基金的“靶向监管”。

        截至目前，城北区已检查定点医药机构299家，实现医保基金监管100%全覆盖。曝光违规典型案例4起；开展智能审核157人次，拒付违规费用2.58万元；疑点数据已核查2049条，共涉及131家定点医药机构，确认违规金额7.31万元；查处违规定点医药机构57家，追回医保违规费用132.09万元，违约金处罚41.49万元。