今年以来,全省医保系统推进实施一系列重要改革实践,巩固衔接、参保扩面、异地就医、刷脸结算、医保码覆盖、民族医药使用等重点工作成效突出,走在全国前列。
在居民医保率先实现省级统筹的基础上,稳步推进职工医保省级统筹,稳妥有序建立长期护理保险制度,稳健实施“青海健康保”。认真实施全民参保计划,参保率持续稳定在95%以上,青海2023年度中央和国家有关考核靠前十件事项,参保缴费工作位列其中并排名最前。为51.97万名农村低收入人口和脱贫不稳定人口支付参保资金1.06亿元,参保率稳定在99%以上。农村特困人员、低保对象、易返贫致贫人员住院费用报销比例达到80%以上。
紧盯基金“收入、管理、支出、监督”全链条各环节,健全风险预警机制,科学编制收支预算,全省基本医保基金收支预算执行良好。创新开展以上查下的飞行检查、深度聚焦的专项治理、部门联合的综合监管和购买服务的常态化巡查,坚决打击各类欺诈骗保行为,截至10月底,今年全省共查处“两定”机构1646家,追回医保基金8700.33万元。
深化医疗、医保、医药联动协同治理,稳步推进医保支付方式改革,平均住院床日下降0.8天,医疗次均费用下降1100余元、个人负担减少近200元。动态调整“辅助生殖”等医疗服务价格557项,涉及调价金额1.28亿元,累计调整2231项,涉及金额8.41亿元,医疗服务收入占比由2022年的28.89%提高到34.24%,超过全国平均水平。在全国率先出台藏蒙医院制剂医保目录,目前共492种、2774个。
积极与外省建立跨省联盟、组建省级医疗机构采购联盟开展药品和医用耗材集采,全面落地执行国家集中带量采购中选结果,完成10批267种药品和9批59类耗材集采落地执行,累计集采药品990种、耗材100类,平均降价55%以上,在人口较少、用量较小、药品配送半径大的不利情况下,成功挤压了药价虚高水分,率先完成国家“十四五”规划集采任务。
在医保信息系统全领域、全功能全国首家上线基础上,扎实推进“智慧医保”建设,累计激活医保码600余万人次,在全国率先实现全覆盖。全面放开跨省异地就医,实行“刷码即备案”政策,就医购药“扫码”直接结算,直接结算率位于全国前列。围绕12类服务事项实施“高效办成一件事”,率先实现国家医保信息平台重点监测数据全量归集且质量全优。