医疗保险基金是支撑医保制度健康平稳运行、保障群众看病就医需求的重要支撑。近年来，青海各级医保部门立足职能定位，守正不渝，笃行不怠，不断加强基金精细化管理，医疗保险基金总体运行平稳。

　　切实提升监管效能。一是强化事前分析监测。进一步加强医疗保障基金预算管理，强化预警研判分析，建立完善基金常态化分析制度，定期开展参保缴费、费用结算、药品耗材集中带量采购、大额医疗费用、医疗服务价格动态调整、公立医院药占比等重点指标的监测分析，分析研判指标变化及发展趋势。二是强化事中正向引导。通过召开基金收支分析会、联席会议、业务提醒等方式，定期通报基金收支运行过程中的特色和亮点，以点扩面，巩固提升。同时，对一些堵点问题，通过优化完善政策、疏通业务流程等方式，及时加以解决。建立医疗费用结算清算长效机制，各级医保部门和委托经办的商业保险公司结算清算时效明显提升。三是强化事后审核监管。持续加强医保基金监管制度机制建设，充分发挥各级打击欺诈骗保部门联席会议作用，建立基金监管综合评价制度，推动医保基金监管负面清单落实。加强医保智能审核，上线13大类15314条明细规则，监管效能有效提升。

　　着力健全体制机制。一是建立内部审计制度。为进一步规范和加强内部审计管理，建立内部审计制度，并通过磋商性谈判，委托第三方对经办中心和商业保险公司医保基金财务管理情况进行内部审计，防范和化解基金潜在风险。二是加强业务衔接协同。加强政策制定、经办落地和信息支撑三者有效衔接，狠抓政策制定到参保人员享受待遇的全过程、全周期管理，形成了彼此互相校验的良性工作机制，避免了政策制定偏离改革路径、经办服务供给未能有效落地、信息技术支撑搭桥不到位等潜在风险。三是强化协议硬性约束。进一步加强“两定”机构管理，修订完善医保服务协议，规范医药机构定点申请、专业评估、协商谈判程序，认真落实准入退出机制，加强医保政策执行、医保基金使用、服务行为规范等日常监督检查，切实维护群众权益。

　　不断夯实工作基础。一是守牢安全底线。按照医保制度改革部署，立足省情实际，率先实现居民基本医保、大病保险、医疗救助省级统筹，坚持尽力而为、量力而行，不断强化三重制度保障，稳步推进职工医保省级统筹，稳妥有序建立长期护理保险制度，稳健实施“青海健康保”，基金共济抗风险能力有效增强。二是强化绩效管理。为加强预算绩效管理，优化资源配置，提高资金使用效益，全面落实预算绩效管理要求，认真执行全省预算绩效管理条例和社会保险基金预算绩效管理办法，基金绩效目标管理、绩效运行监控、绩效评价等重点工作取得阶段性成效。三是提升数据质量。按照国家医保局关于数字赋能工作要求，积极推动业务、财务一体化建设，强化基础数据治理，细化实化统计口径，丰富拓展统计规则，优化净化数据来源，初步实现了“数据库”向“智库”有效转变 。