青海统筹推动“三医”协同治理和发展提质增效
发布时间: 2024-08-30 14:40:49    来源: 青海日报

        近日,记者从全省综合医改工作推进会上获悉,今年以来,全省医保系统以制度建设为主线,聚焦加强保障、防范风险、优化服务等方面工作,统筹推动“三医”协同治理和发展提质增效。

        据了解,我省在居民医保率先实现省级统筹的基础上,稳步推进职工医保省级统筹,稳妥有序建立长期护理保险制度,稳健实施“青海健康保”。认真实施全民参保计划,全省参保率稳定在95%以上。全面抓实重点人群参保,数据“周比对、周反馈、周通报”,全额资助特困人员,定额资助低收入和脱贫人口。农村特困人员、低保对象、易返贫致贫人员和稳定脱贫人员住院费用持续按90%和80%比例报销。今年上半年,为全省94.04万人次农村低收入人口减轻医疗费用负担12.81亿元。

        常态化推进集采提速扩面,全面落地执行国家集中带量采购中选结果,截至6月,我省累计落地执行88个批次的药品和医用耗材集采中选结果,涉及982个药品和90类医用耗材(含体外诊断试剂),平均降价55%以上,提前完成国家医保局“十四五”规划药品耗材集采任务。联动药耗集采,上半年动态调整“辅助生殖”等医疗服务价格557项,其中区域医疗中心申请的40项全部予以调整,涉及调价金额1.28亿元,在有效减轻群众负担的同时,全力支持公立医疗机构发展。

        深入实施DRG/DIP付费改革三年行动,全省9个统筹区均已实行,统筹区、机构、病种、基金覆盖面均提前完成阶段性任务,实现医院管理水平和基金使用绩效“双提升”。完善中藏(蒙)医院制剂管理制度,及时将临床使用率高、安全有效、价格低廉的自制制剂纳入医保。印发2024年药品目录,新增126种药品,将372种适宜药品纳入特殊药品管理范围,进一步满足参保群众用药需求。不断加大基金监管力度,建立健全内外联动综合监管体系,完善打击欺诈骗保部门联席会议制度,加强部门联合执法,形成共建共治共享的社会治理格局。

        在医保信息系统全领域、全功能全国首家上线基础上,扎实推进“智慧医保”建设,累计激活医保码600余万人次,在全国率先实现全覆盖,从单一医保结算向多场景使用转变,“刷脸”结算服务在定点医疗机构和零售药店基本全覆盖,使用率全国最高。在丰富完善线上服务的同时,优化拓展线下服务,依托乡镇综合服务中心、乡镇卫生院、村“两委”、村卫生室和银行网点、商保机构等资源,在404个乡镇、4630个村社建立医保服务站点,纵向到底、横向到边的五级经办服务体系实现全覆盖。全面放开跨省异地就医,实行“刷码即备案”政策,就医购药“扫码”直接结算,直接结算率位于全国前列。全力推进“高效办成一件事”,围绕参保缴费、跨省就业、就医购药、生育入学等12类面向管理服务对象的常见服务场景,针对性采取具体措施,全面提升综合服务能力。

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