今年，西宁市医保局扎实开展了贯穿全年、覆盖全市基层医疗机构履行医保协议专项行动。

　　专项行动采取现场检查和基层定点医疗机构自查自纠相结合的方式，重点检查群众反映的基层医疗机构留存参保人员社会保障卡、公立医疗机构是否存在推诿拒收病人、是否将符合医保报销范围的医疗费用要求参保人员现金结算等违规行为。一是通过现场检查、实地询问参保人员等方式进行，在检查过程中注重对基层定点医疗机构开展“点对点”医保政策宣传，现场指导解答机构反映的问题和疑惑，确保定点医疗机构医保政策及医保服务落到实处。二是强化数据赋能，数据筛查与现场检查相结合，运用大数据分析、调取资料、专家审核等方式，针对违规问题精准发力。三是现场检查与定点医疗机构自查自纠相结合，印发《违法违规使用医保基金负面清单》，同时向各有关医疗机构推送医保系统分析的疑似违规数据，要求对照负面清单和自身疑点数据，结合实际，自查自纠，举一反三，进行整改和规范。自专项行动开展以来，共现场检查基层医疗机构1050家，处理违规基层定点医疗机构65家，其中解除医保服务协议2家，约谈整改63家，追回违规医保基金32.21万元、违约金45.14万元。12家基层医疗机构通过自查自纠主动缴回违规医疗费用17.54万元。通过专项行动，及时发现和纠正医保基金使用中的违规行为，以点带面，以一个问题解决一类问题，通过专项行动基层定点医疗机构在群众就医服务态度方面实现较大改观，“以查促改”作用得到有效发挥，实现了“查处一起、震慑一片”的目的。

　　下一步，市医保局将提升群众就医体验感和满意度为己任，进一步压实医疗机构医保基金安全主体责任，通过梳理违规共性问题开展政策培训，督促加强行业自律，引导基层医疗机构合理合规使用医保基金，为参保人员提供更高效、便捷、优质的医疗服务，从源头上杜绝违规问题，保障医保基金的安全运行，维护参保人员的合法权益，不断增强人民群众获得感、幸福感、安全感。