青医保办发〔2024〕42号

青海省医疗保障局办公室关于2024年第一批违规使用医保基金案例的通报

各市、自治州医疗保障局，相关定点医药机构：

　　今年以来，全省各级医保部门始终坚持把加强医保基金监管、维护医保基金安全作为首要任务，持续开展医保违法违规行为专项整治，加大对欺诈骗取医保基金行为的打击力度，依法依规查处了一批违法违规使用医保基金案件。为发挥警示教育作用，形成有效震慑，营造维护医保基金安全、自觉抵制违法违规行为的社会氛围，现将部分案例通报如下：

　　一、海东市循化县查汗都斯乡马某某1伙同马某某2（已死亡）冒用他人低保户身份信息骗取医疗救助案

　　经查，循化县查汗都斯乡马某某1、马某某2（已死亡）冒用他人低保户身份信息入院治疗，骗取医疗救助费用87677.72元，数额巨大，其行为已构成诈骗罪，经司法机关侦查、审判，违法所得87677.72元依法退还，并判处马某1有期徒刑1年，缓刑2年执行，并处罚金30000元。

　　二、青海省精神病防治院违规使用医保基金案

　　经查，该院存在重复收费、超医保限制支付范围等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，责令改正，追回违规费用1788943.97元，对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为罚款1191148.97元。

　　三、海东市民和县人民医院违规使用医保基金案

　　经查，该院存在超医保限定支付结算、超标准收费、重复收费、串换收费等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，责令改正，追回违规费用641397.71元，对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为罚款320698.86元。

　　四、海西州人民医院违规使用医保基金案

　　经查，该院存在超标准收费、重复收费、分解收费、违反诊疗规范过度诊疗、超医保限制支付范围等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，约谈警告医疗机构负责人，追回违规费用2706374.16元，对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为罚款984672.91元，向行业主管部门通报违规使用医疗保障基金情况。

　　五、海西州德令哈长江医院违规使用医保基金案

　　经查，该院存在超标准收费、重复收费、分解收费、违反诊疗规范过度诊疗、超医保限制支付范围等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，约谈警告医疗机构负责人，追回违规费用1317836.79元，对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为罚款518247.5元，向行业主管部门通报违规使用医疗保障基金情况。

　　六、海西州德令哈润福便民大药房违规使用医保基金案

　　经查，该药店存在医保管理不到位、进销存不符、超医保限定支付等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，约谈警告机构负责人，追回违规费用142879.2元，对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为罚款16891.8元。

　　七、海南州贵德县人民医院违规使用医保基金案

　　经查，该院存在重复收费、超标准收费、串换收费、超医保支付范围等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，责令改正，追回违规费用543700.43元，对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为罚款289617.42元。

　　八、青海省新绿洲医药连锁有限公司祁连太和堂大药房违规使用医保基金案

　　经查，该药店存在串换收费、超医保限定支付的违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，责令改正，追回违规费用88296.6元，对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为罚款105955.92元。

　　九、玉树州人民医院违规使用医保基金案

　　经查，该院存在重复收费、超医保限定支付、超标准收费等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，约谈相关责任人并限期改正，追回违规费用2132308.37元，对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为罚款794798.12元，向行业主管部门通报违规使用医疗保障基金情况。　

青海省医疗保障局办公室

2024年5月17日