春启新篇，海北州医疗保障局扎实推动州委、州政府各项决策部署落实落地落细，锚定全年重点目标任务，持续健全多层次医疗保障体系，巩固拓展医保脱贫成果有效衔接乡村振兴战略，更好统筹高质量发展和高水平安全，进一步解放思想、真抓实干，奋力实现医保工作良好开局，以稳健步伐开启高质量发展新篇章。截止目前，参保任务完成率，异地就医直接结算率、药耗集采执行率、定点医药机构检查覆盖率、经办服务满意率、基金抵御风险能力等各项指标持续提升和优化，全年重点工作任务优于计划进度，实现2024年“开门红”。
参保任务提前完成
今年以来，全州医疗保障部门认真贯彻落实州委、州政府安排部署和省医疗保障局工作要求，把参保缴费工作作为“惠民生、促稳定”政治任务抓紧抓实，在州县乡村四级组织机构的持续努力下，真抓实干、开拓创新，强化统筹协调、扩大宣传范围、多措并举扩大基本医疗保险参保覆盖面，提前高质量完成2024年度基本医疗保险参保任务。 截至4月19日，全州基本医疗保险参保271059人，完成省定任务265084的102.25%，率先在全省完成2024年参保任务，并实现困难群体基本医保一个不少，为全民参保和乡村振兴战略实施奠定了坚实的基础。
基金安全平稳运行
为深入学习贯彻习近平总书记关于医保基金监管工作的重要讲话、重要指示批示精神，认真落实国家、省医疗保障工作会议部署要求，深入开展海北州医保政策集中宣传月活动，并及时召开全州医疗保障基金监管工作会议，安排部署2024年医保基金监管重点工作任务，全力营造全社会自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。为确保城镇职工医保基金保值增值工作顺利实施，在州委、州政府的坚强领导下，在财政、银行监管部门等单位的通力配合和积极协作下顺利推进，《海北州城镇职工医保基金商业银行定期存款方案》经州人民政府批准实施，此举，全州城镇职工医保基金平均利率水平和收益将得到显著提升。
经办服务提质增效
今年3月，州医疗保障代表队在全省医疗保障经办系统练兵比武争优赛中勇夺桂冠。刘永秀、张生慜、马国香等3名队员分别荣获个人特等奖、一等奖和二等奖殊荣，充分展现了良好的精神风貌精湛的业务技能。针对商保公司制度建设及内部管理、医保政策执行、基金拨付、基金监管、医保专员派驻、医保管理、6个方面18项指标进行量化评估，顺利完成商保公司年度考核工作。针对年度基金清算工作，州医疗保障经办服务中心紧围绕“高度重视、全力以赴、确保完成”的工作方针，按照进度倒排工期，全力确保在规定时间节点圆满完成医保基金年度结算工作，为全州医疗保障高质量发展做出经办应有贡献。开通全国7万余家定点医疗机构跨省异地就医直接结算，跨省异地就医直接结算85%，比去年同期增长9个百分点，“全国无异地”就医结算格局逐步显现，医保人脸识别结算和医保移动支付实现定点医药机构全覆盖，医保电子凭证使用率继续保持全省第一，慢特病免审即享、“两病”鉴定权限下放、取消单日刷卡限额等工作高效落实，全省首家“慢性病健康管理中心”在门源县中医院正式挂牌成立，标志着慢性病健康服务在精细化、专业化管理上迈出重要和崭新的一步。
改革任务全面推进
根据省、州DRG付费方式改革三年行动方案安排部署，进一步加快工作步伐，完善运行机制，注重提质增效，全力确保医院、病种、基金覆盖率分别达到100%、90%、70%。在原有二级以上公立医疗机构全覆盖基础上，4月1日起，青海安贞医院和鲁青眼科医院纳入DRG实际付费，全州二级以上医疗机构DRG支付方式改革实现全覆盖。为保证新增医疗机构顺利开展DRG实际付费工作，邀请湖南创智和宇有限公司相关业务专家，在门源县安贞医院成功举办DRG支付方式改革培训班，全面推进医疗保障制度改革向纵深发展。
药品价格持续下降
全面落实国家药品耗材带量采购政策，严格执行各批次药品耗材集采中选结果，进一步挤掉药品耗材流通环节“水分”。今年，完成第八批国家组织药品、国家组织骨科脊柱类耗材、省际联盟口腔种植体系统等7个批次323种药品和16批次25类医用耗材集采工作，累计集采药品达到725种、耗材50类，药品价格平均降幅50%以上，耗材价格平均降幅80%以上。比如，集采后种植牙费用从13000元降至6000元左右；肝癌一线靶向药仑伐替尼胶囊，平均价格从每粒108元下降至每粒18元，一个治疗周期可节约费用8100元；占脊柱手术量三分之一的胸腰椎后路固定融合术，其耗材价格从平均每套3.3万元下降至每套4500元左右；备受关注的治疗甲型流感的磷酸奥司他韦干混悬剂由集采前每瓶百余元降至每瓶15.99元。深入实施“藏药制剂进目录”工程，212种藏药制剂全部纳入医保目录，有效减轻群众负担，得到一致好评。海北州精细管理药品耗材集采成果，按批次建立采购、使用台帐并跟踪督导等工作在今年全省医疗保障工作会议上得到表扬。
“祁连山医保圈”巩固拓展
今年以来，持续主动加强与张掖等地区沟通对接，积极推进交界地区医疗保障合作，解决偏远地区群众就医问题，张掖市和海北州两地医疗保障局签订战略合作框架协议，有效提升两地医保经办服务能力，群众看病就医用药更加优质高效便捷，医疗保障跨区域发展更加协同高效，力促两地医疗保障水平迈上新台阶。前四个月，全州参保人员在张掖地区实现门诊结算2700余人次、结算金额80万余元，住院实现直接结算4000余人次，结算金额达到近3000余万元，比去年同期增长近5个百分点。近期，我州积极与甘肃省酒泉市沟通衔接，初步在医保定点互认机制、跨区域医保交流培训机制等5个方面达成共识，拟于近期签订战略合作框架协议。
