青医保办发〔2023〕82号

青海省医疗保障局办公室关于2023年第二批违规使用医保基金案例的通报

各市、自治州医疗保障局，相关定点医药机构：

　　今年以来，我省各级医保部门始终坚持把加强医保基金监管、维护医保基金安全作为首要任务，持续开展医保违法违规行为专项整治，加大对欺诈骗取医保基金行为的打击力度，依法依规查处了一批违法违规使用医保基金案件。为发挥警示教育作用，形成有效震慑，营造维护医保基金安全、自觉抵制违法违规行为的社会氛围，现将部分案例通报如下：

　　一、青海宏倩大药房违规使用医保基金案

　　经查，该药店存在留存参保人员医保卡、串换项目、未即时真实传输参保人员购药信息等违规行为。

　　医保部门根据医保服务协议及相关规定，追回违规费用1088元，处违约金80000元；解除医保服务协议，3年内不得重新申请医保定点服务资格，全省联动执行。

　　二、青海省新绿洲医药连锁有限公司康盛大药房违规使用医保基金案

　　经查，该药店存在串换项目等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，拒付违规费用910元，处违约金50000元，10%保证金不予返还；解除医保服务协议，3年内不得重新申请医保定点服务资格，全省联动执行。

　　三、西宁市湟中区多巴国颐康大药房违规使用医保基金案

　　经查，该药店存在串换项目等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，追回违规费用158元，处违约金50000元，10%保证金不予返还；解除医保服务协议，3年内不得重新申请医保定点服务资格，全省联动执行。

　　四、西宁金港大药房违规使用医保基金案

　　经查，该药店存在无购销存台账、串换项目、未即时真实传输参保人员购药信息等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，追回违规费用7302元，处违约金80000元；解除医保服务协议，3年内不得重新申请医保定点服务资格，全省联动执行。

　　五、西宁市城中区朵开业口腔诊所违规使用医保基金案

　　经查，该医疗机构存在串换项目等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，追回违规费用800元，处违约金80000元；解除医保服务协议，3年内不得重新申请医保定点服务资格，全省联动执行。

　　六、果洛州玛沁县川达中西诊所违规使用医保基金案

　　经查，该医疗机构存在刷卡与结算单不一致、处方不规范、不合理用药、串换项目等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，追回违规费用369420.5元；解除医保服务协议，3年内不得重新申请医保定点服务资格，全省联动执行。

　　七、格尔木振兴诊所违规使用医保基金案

　　经查，该医疗机构存在留滞参保人员医保卡、未根据参保人员病情开具处方、串换项目、分解项目等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，追回违规费用371615元；解除医保服务协议，3年内不得重新申请医保定点服务资格，全省联动执行。

　　八、格尔木宇宙巷北社区卫生服务站违规使用医保基金案

　　经查，该医疗机构存在串换项目等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，追回违规费用36745.75元；暂停医保服务协议3个月，全省联动执行。

　　九、格尔木光明路社区卫生服务站违规使用医保基金案

　　经查，该医疗机构存在串换项目等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，追回违规费用44640.59元；暂停医保服务协议3个月，全省联动执行。

　　十、格尔木黄河路社区卫生服务中心违规使用医保基金案

　　经查，该医疗机构存在串换项目等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，追回违规费用48067.3元；暂停医保服务协议3个月，全省联动执行。

青海省医疗保障局办公室

2023年6月21日