青医保办发〔2023〕47号

青海省医疗保障局办公室

关于2023年第一批违规使用医保基金

案例的通报

各市、自治州医疗保障局，相关定点医药机构：

　　今年以来，我省各级医保部门始终坚持把加强医保基金监管、维护医保基金安全作为首要任务，持续开展医保违法违规行为专项整治，加大对欺诈骗取医保基金行为的打击力度，依法依规查处了一批违法违规使用医保基金案件。为发挥警示教育作用，形成有效震慑，营造维护医保基金安全、自觉抵制违法违规行为的社会氛围，现将部分案例通报如下：

　　一、青海大学附属医院违法违规使用医保基金案

　　根据国家医保局2022年飞行检查移交问题线索，经查，该医疗机构2020年1月至2022年6月期间，存在重复收费、分解项目

　　收费、串换项目收费、超标准收费、超医保限定支付范围、虚记费用等违法违规行为。医保部门根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，作出如下处理：1.约谈医疗机构相关负责人，责令改正，全额收回违法违规费用19327649.86元；2.对《医疗保障基金使用监督管理条例》实施后的违法行为，分别处以违法金额1至2倍的罚款，金额合计5143291.63元。

　　二、西宁市第一人民医院违法违规使用医保基金案

　　根据国家医保局2022年飞行检查移交问题线索，经查，该医疗机构2020年1月至2022年6月期间，存在重复收费、分解项目收费、串换项目收费、超标准收费、超医保限定支付范围等违法违规行为。医保部门根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，作出如下处理：1.约谈医疗机构相关负责人，责令改正，全额收回违法违规费用7433406.94元；2.对《医疗保障基金使用监督管理条例》实施后的违法行为，处以违法金额1倍的罚款3330388.02元。

青海省医疗保障局办公室

2023年4月18日