青医保局发〔2023〕24号
青海省医疗保障局 青海省卫生健康委员会 青海省药品监督管理局
关于印发《青海省藏（蒙）医医疗机构制剂医保目录》的通知
各市、自治州医疗保障局、卫生健康委员会、市场监督管理局：
为规范和加强藏（蒙）医医疗机构制剂医保支付管理，进一步提升基本医疗保险用药科学化、精细化管理水平，根据《青海省基本医疗保险用药管理实施办法》（青医保局发〔2022〕59号）精神，结合我省实际，我们制定了《青海省藏（蒙）医医疗机构制剂医保目录》(以下简称《制剂目录》)，并从2023年5月1日起实施。现将《制剂目录》印发给你们，请遵照执行。
一、严格医保支付管理
（一）纳入《制剂目录》的制剂按乙类药品进行管理，仅限于生产制剂的医疗机构院内使用。经省级药品监督管理部门、市（州）市场监管部门批准可调剂使用的，按程序报省医疗保障局备案。
（二）严格执行医保支付标准。结算医疗费用时，制剂定价高于医保支付标准的，按医保支付标准执行，超出部分由患者个人承担；制剂定价低于医保支付标准的，按实际定价执行。
二、建立动态调整机制
《制剂目录》原则上每年调整一次。两年内未使用的制剂，应及时调出目录；符合纳入条件的新生产制剂，由各市（州）医疗保障局按有关程序报省医疗保障局审批。
三、加强制剂使用管理
（一）各地不得以任何名义擅自调整或另行制订《制剂目录》。
（二）严格执行《制剂目录》确定的制剂名称、剂型和包装规格。需要变更的，按有关规定和程序经省药品监督管理局备案通过后，报省医疗保障局备案。
（三）各地要及时督导医疗机构做好医保编码更新工作。凡纳入《制剂目录》的制剂，由配制制剂的医疗机构自行登录国家医保局动态维护平台，进行医保编码的申请、更新和维护，务必在《制剂目录》实施前完成编码更新工作。
（四）《制剂目录》执行后，省医疗保障局前期下达的关于藏（蒙）医医疗机构制剂纳入医保支付范围的所有批复同步废止。
四、工作要求
（一）加强组织领导。《制剂目录》是规范和加强制剂的配制和使用管理，保障群众用药需求的重要举措，各地要高度重视，加强部门间沟通协调，切实做好《制剂目录》落地落实工作。
（二）强化使用监管。各地要综合运用协议、行政、司法等手段，加强《制剂目录》及用药政策落实情况的监管，落实基金使用主体责任，保障基金使用安全。在执行过程中如遇重大问题，及时向省医疗保障局报告。
（三）做好政策宣传。各地要加强政策的宣传、解读，合理引导群众预期，营造良好的舆论氛围，使医疗机构和参保患者及时了解医保政策，充分享受政策，切实让人民群众感受到医保改革红利。
青海省医疗保障局 青海省卫生健康委员会
青海省药品监督管理局
2023年4月3日
