青医保办发〔2022〕165号

青海省医疗保障局办公室关于2022年度第四批违规使用医保基金案例的通报

各市、自治州医疗保障局，参保职工：

        全省医保卡违规套现专项整治工作开展以来，各级医保部门依法依规查处了一批参保职工使用医保凭证违规兑付现金案件。为发挥警示教育作用，持续巩固基金监管高压态势，营造维护医保基金安全、自觉抵制违法违规行为的社会氛围，现将部分案例通报如下：

        一、参保职工李某某使用个人医保凭证违规兑付现金

        经查，参保职工李某某（身份证号：63252519XXXXXX0518）存在使用个人医保凭证兑付现金的违法违规行为，依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，医保部门做出处理，对其约谈批评教育，全额收回违规资金13,583元。

        二、参保职工刘某某使用个人医保凭证违规兑付现金

        经查，参保职工刘某某（身份证号：63010219XXXXXX9018）存在使用个人医保凭证兑付现金的违法违规行为，依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，医保部门做出处理，对其约谈批评教育，全额收回违规资金36,170元。

        三、参保职工曹某某使用个人医保凭证违规兑付现金

        经查，参保职工曹某某（身份证号：63212619XXXXXX0055）存在使用个人医保凭证兑付现金的违法违规行为，依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，医保部门做出处理，对其约谈批评教育，全额收回违规资金15,010元。

        四、参保职工文某某使用个人医保凭证违规兑付现金

        经查，参保职工文某某（身份证号：15010219XXXXXX2099）存在使用个人医保凭证兑付现金的违法违规行为，依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，医保部门做出处理，对其约谈批评教育，全额收回违规资金17,325元。

        五、参保职工张某某使用个人医保凭证违规兑付现金

        经查，参保职工张某某（身份证号：63010219XXXXXX2920）存在使用个人医保凭证兑付现金的违法违规行为，依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，医保部门做出处理，对其约谈批评教育，全额收回违规资金19,858元。

        六、 参保职工曹某某使用个人医保凭证违规兑付现金

        经查，参保职工曹某某（身份证号：51072619XXXXXX5411）存在使用个人医保凭证兑付现金的违法违规行为，依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，医保部门做出处理，对其约谈批评教育，全额收回违规资金7,255.5元。

        七、 参保职工扎某某使用个人医保凭证违规兑付现金

        经查，参保职工扎某某（身份证号：63252319XXXXXX2915）存在使用个人医保凭证兑付现金的违法违规行为，依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，医保部门做出处理，对其约谈批评教育，全额收回违规资金4,574.7元。

        八、参保职工柏某某使用个人医保凭证违规兑付现金

        经查，参保职工柏某某（身份证号：63232119XXXXXX5017）存在使用个人医保凭证兑付现金的违法违规行为，依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，医保部门做出处理，对其约谈批评教育，全额收回违规资金39,026元。

        九、参保职工旦某某使用个人医保凭证违规兑付现金

        经查，参保职工旦某某（身份证号：63010519XXXXXX1337）存在使用个人医保凭证兑付现金的违法违规行为，依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，医保部门做出处理，对其约谈批评教育，全额收回违规资金5,848元。

        十、参保职工芦某某使用个人医保凭证违规兑付现金

        经查，参保职工芦某某（身份证号：62232319XXXXXX675X）存在使用个人医保凭证兑付现金的违法违规行为，依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，医保部门做出处理，对其约谈批评教育，全额收回违规资金34,529元。

青海省医疗保障局办公室

2022年12月13日