青医保办发〔2022〕157号

青海省医疗保障局办公室

关于2022年度第三批违规使用医保基金案例的通报

各市、自治州医疗保障局，相关定点医药机构：

        今年以来，我省各级医保部门始终坚持把加强医保基金监管、维护医保基金安全作为首要任务，持续开展医保违法违规行为专项治理工作，加大对欺诈骗取医保基金的打击力度，依法依规查处了一批医保基金违法违规案件。为发挥警示教育作用，持续巩固基金监管高压态势，营造维护医保基金安全、自觉抵制违法违规行为的社会氛围，现将部分案例通报如下：

        一、青海省富康医药连锁有限公司乐民大药房违规使用医保基金案

        经查，该药店存在留存患者医保卡、串换项目、未即时真实

        传输参保人员购药信息等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，追回违规费用10047元；解除医保服务协议，3年内不得重新申请医保定点服务资格，全省联动执行。

        二、青海省佳农医药连锁有限公司湟源康复大药房违规使用医保基金案

        经查，该药店存在营业场所内摆放过期药品、营业时间内无药师在岗等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，解除医保服务协议，3年内不得重新申请医保定点服务资格，全省联动执行。

        三、果洛州玛沁县朝升内科诊所违规使用医保基金案

        经查，该药店存在营业场所内摆放过期药品、过期注射液；串换药品、结算单据与处方不符；药品标价不全；诊所环境卫生差、药品摆放混乱等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，解除医保服务协议，3年内不得重新申请医保定点服务资格，全省联动执行。

        四、青海海峡妇儿医院违规使用医保基金案

        经查，该医疗机构存在分解收费、重复收费、超标准收费等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，约谈医疗机构负责人，责令整改；拒付违规费用11577.1元，处违约金30000元。

        五、青海和术堂中医门诊部违规使用医保基金案

        经查，该医疗机构存在处方管理混乱、多收费、治疗记录登记不规范等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，约谈医疗机构负责人，责令整改；拒付违规费用31928元，处违约金30000元；扣除2022年年度积分10分。

青海省医疗保障局办公室

2022年12月1日