各市、自治州医疗保障局，相关定点医药机构：

        今年以来，我省各级医保部门始终坚持把加强医保基金监管、维护医保基金安全作为首要任务，持续开展医保违法违规行为专项治理工作，加大对欺诈骗取医保基金的打击力度，依法依规查处了一批医保基金违法违规案件。为发挥警示教育作用，持续巩固基金监管高压态势，营造维护医保基金安全、自觉抵制违法违规行为的社会氛围，现将部分案例通报如下：

        一、玉树市康卓医院违规使用医保基金案

        经查，该医疗机构存在超医保限定支付、重复收费、超标准收费、过度诊疗等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，责令限期整改；追回违规费用1481706.49元；暂停6个月

        医保服务协议，全省联动执行。

        二、玉树市仁和医院违规使用医保基金案

        经查，该医疗机构存在挂床住院、超医保限定支付、重复收费、超标准收费、串换收费、过度诊疗等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，责令限期整改；追回违规费用295166.98元；暂停6个月医保服务协议，全省联动执行。

        三、玉树帮琼藏医院违规使用医保基金案

        经查，该医疗机构存在超医保限定支付、超标准收费等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，责令限期整改；追回违规费用38500元；暂停3个月医保服务协议，全省联动执行。

        四、青海仁济医院违规使用医保基金案

        经查，该医疗机构存在超医保限定支付、重复收费、超标准收费、过度诊疗等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，约谈医疗机构相关负责人，责令限期整改；追回违规费用1349923.07元；向行业主管部门通报违规情况。

        五、互助合乐医院违规使用医保基金案

        经查，该医疗机构存在超医保限定支付、串换收费等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，约谈医疗机构相关负责人；追回违规费用700528.25元。

        六、德令哈长江医院违规使用医保基金案

        经查，该医疗机构存在超医保限定支付、重复收费、超标准收费、无资质收费、药品进销存不符、过度诊疗等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，约谈医疗机构相关负责人；追回违规费用1392706.94元。

        七、同德福利慈善综合医院违规使用医保基金案

        经查，该医疗机构存在超医保限定支付、重复收费、超标准收费、串换收费等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，约谈医疗机构相关负责人，责令限期整改；追回违规费用169026.9元；向行业主管部门通报违规情况。

        八、海北州第二人民医院违规使用医保基金案

        经查，该医疗机构存在超医保限定支付、串换收费、超标准收费、药品耗材进销存不符、过度诊疗等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，约谈医疗机构相关负责人，责令整改；追回违规费用569005.19元；通报违规情况。

        九、同仁县隆务大寺利众医院违规使用医保基金案

        经查，该医疗机构存在超医保限定支付、串换收费、超标准收费、药品耗材进销存不符、过度诊疗等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，追回违规费用437134.77元；暂停3个月医保服务协议。

        十、果洛州藏医院违规使用医保基金案

        经查，该医疗机构存在超医保限定支付、串换收费、超标准收费、药品耗材进销存不符、过度诊疗等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，约谈医疗机构相关负责人，责令限期整改；追回违规费用426261.04元。

青海省医疗保障局办公室

2022年12月1日