央广网西宁9月13日消息（记者 汪晓青）9月13日，青海省政府新闻办举行“青海这十年”青海省医疗保障局专场新闻发布会。青海省医疗保障局副局长吕东表示，党的十八大以来，青海省医疗保障事业在改革中不断探索前行，以职工和城乡居民基本医疗保险为基础，建立大病医疗保险制度、实现职工医保市（州）级统筹、取消公立医院药品和医用耗材加成、整合归并新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险、在全国率先实现城乡居民基本医保省级统筹。

新闻发布会现场（央广网记者 汪晓青 摄）

        新一轮机构改革后，青海省、市、县三级医保部门陆续组建，药品招采使用管理制度得到完善，医疗服务价格动态调整机制逐步建立，医保支付方式改革不断深化，医保基金监管更加严格，医疗救助在全国率先完成省级统筹，医保信息平台在全国首家实现全省范围、全业务功能落地应用，全省人民健康需求有了更加坚实地保障。

        据吕东介绍，青海省医疗保障局坚持惠民生、强保障宗旨，实行全民参保计划，开通参保缴费“绿色通道”，2021年全省医疗保险参保566.96万人，较2012年增加57.64万人，增长11.32%。城乡居民基本医疗保险个人筹资标准由2012年的400元提高到2022年的1030元，基金保障能力大幅提升。城乡居民医保普通门诊最高支付限额由每人每年累计120元提高到300元，报销范围扩大至所有定点医疗机构，政策范围内医疗费用报销比例达到50%以上。建立职工医保门诊共济保障机制，出台实施办法，改革个人账户，统一保障政策，规范账户使用。

群众就医取药（央广网记者 汪晓青 摄）

        青海省医疗保障局联合6部门在全国率先出台《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案》，建立优化倾斜政策、健全预警机制、提升服务能力。出台《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施方案》，将城乡居民大病保险起付线统一为年度内累计达到12000元，政策范围内报销比例80%，不设封顶线；对特困供养对象、孤儿、低保对象、返贫致贫人口实施倾斜保障政策，大病保险起付线降低50%，报销比例提高5%。2019年以来，医疗救助、资助困难群众参保205.76万人次，累计资助金额4.76亿元。

        青海省医疗保障局扎实推进国家DRG/DIP支付方式改革三年行动，巩固提升西宁市DRG、海东市DIP改革成果，全面启动6州DRG付费改革。西宁市DRG付费和海东市DIP付费改革国家试点任务顺利完成，按病种付费、床日付费和日间手术病种付费的复合型支付体系基本形成。持续推进药品耗材集中招采改革，全面取消公立医疗机构药品和医用耗材加成，加入国家组织和省际采购联盟开展药品和医用耗材联合带量采购，老百姓就医负担进一步减轻。通过国家、联盟和省级累计集采药品471种、耗材17种，平均降幅50%以上，特别是2021年集采药品137种、耗材9种，节约采购资金13亿元。稳步推进医疗服务价格改革，统筹兼顾医疗事业发展需要和各方承受能力，建立医疗服务价格动态调整机制，先后调整1163项服务项目收费价格。

        医保目录不断充实完善，统一基本医保药品、诊疗项目和医用耗材“三个目录”。及时调整优化医保药品目录，目前共有2957种西药和中成药纳入目录。实行医保精细化管理，制定门诊慢性病特殊病用药目录，共收录药品4740种，保障26种慢特病患者门诊用药需求。加强国家医保谈判药品政策落地和使用监测，完善“双通道”政策措施和管理机制，将37家医疗机构和58家零售药店纳入特药定点范围。青海省医疗保障局成立以来，全省共有90.3万人次享受特药政策，医保基金支付5.43亿元。大力支持民族医药发展，目前青海省30种藏药成功入选国家医保目录；99种藏药和1126种藏（蒙）医院制剂纳入省级医保目录。

        医保基金监管制度建设不断向前推进，青海省医疗保障局成立以来，累计检查定点医药机构16484家次，查处违法违规定点医药机构5606家次，追回违法违规使用医保基金2.45亿元，初步形成打击欺诈骗保高压震慑态势。

        为使老百姓看病就医更便捷，青海省8个市州完成医保经办服务中心机构设置并正常运行，建立省级经办和西宁、海东两地对口帮扶青南三州医保经办服务工作机制，积极推行医保政务服务事项清单制度，全省医保信息化平台启动运行，大力推广医保电子凭证、居民身份证、“刷脸”等结算方式。进一步完善跨省异地就医直接结算制度，与全国31个省市（区）的5.9万家医疗机构开通异地就医直接结算业务。青海省医疗保障局成立以来，跨省异地就医住院结算累计17.2万人次，直接报付医疗费用达26.2亿元。普通门诊结算14.5万人次，药店购药11.9万人次，医保电子凭证激活618.56万人次。