各相关单位，局属各事业单位，省级职工医保各定点医药机构：

        为进一步提升医疗保障信息化水平，更好服务参保省级职工，根据国家和省医疗保障局统一安排部署，省级职工医保信息系统将于近日全面升级，届时全省各级医保信息系统将全面暂停办理业务。为确保信息系统升级顺利，先将有关事项通知如下：

        一、时间安排

        2021年4月16日20时起，省级职工医保系统停机；

        2021年4月18日20时起，全省城乡居民、各市州职工医保系统停机；

        2021年4月20日，全省各级新医保系统正式上线。

        二、系统切换期间系统办理业务要求

        停机期间医保系统中心端和医院端停止办理所有业务，所有业务在新系统上线后进行办理。

        三、系统停机前系统办理业务要求

        （一）中心端业务

        在省级职工医保旧系统中完成业务的全流程办理，不允许在途业务的存在，具体要求如下：

        1.缴款审核（登账、确认）业务。在旧系统中完成税务征缴到账数据的审核。2.个人账户划入、退费业务。在旧系统中完成已缴款单位或个人的个人账户划入、退费等工作。3.生育备案审批业务。在旧系统中完成生育备案已登记信息的审核。4.门特门慢申请、日间手术审批业务。在旧系统中完成门特门慢已申请业务的审批，完成已申请的日间手术的审核。5.异地备案、转诊转院审批业务。在旧系统中完成异地备案、转诊转院业务已申请业务的审核。6.零星报销业务。在旧系统中需完成各类零报业务的拨付，包括门特门慢、日间手术、单病种及住院等零星报销业务，不能存在已受理但未完成审核的零星报销业务。7.生育待遇的审核。在旧系统完成生育医疗待遇、生育津贴等费用的审核、拨付及生成财务凭证。8.医保关系转移接续审核。在旧系统中完成医保关系转移接续审核。9.报表统计。月度、季度等报表需要在旧系统完成统计打印。

        （二）医院端业务

        1.住院在院业务（不含跨省异地就医）。接口医疗机构：截止到4月16号18时，对于能够出院的，须在4月16日20点前进行出院结算；未能出院的，先转为自费，新系统上线后再重新上传在院病人的住院信息，并在新医保系统中结算。非接口医疗机构：截止到4月16号18时，对于能够出院的，须在4月16日20点前进行出院结算；未能出院的，先取消入院信息，新系统上线后再进行补录住院信息，并在新医保系统中结算。

        2.住院在院业务（跨省异地就医）。作为就医地：在旧系统已出院登记未结算的，需要完成结算，无法结算的，在停机前先取消出院，保持在院状态；在新系统启用后，可继续进行出院登记和结算。

        3.特殊购药业务。在系统切换期间，发生特殊购药业务，先进行现金垫付新系统上线后拿到异地就医结算中心进行补报。

        （三）税务接口

        对一方推送的数据，另一方需要完成接收并返回处理结果，要求如下：旧系统停机前1天（2021年4月15日20时），停止旧医保系统传输城镇职工医保征缴数据，停机当天（2021年4月16日20时前），旧医保系统完成医保征缴数据的到账确认。

        （四）银行接口（拨付）

        通过银行接口发送或报盘的拨付数据，在系统停机前（2021年4月16日20时前）要完成数据的接收回盘工作并生成财务凭证。

        此次升级给各定点医药机构及参保人员带来的不便我们深表歉意，请各定点医药机构停机期间做好医疗服务及解释工作，如有疑问请致电0971—8204863、8205154。

青海省医疗保障局办公室

2021年4月13日