为持续加强全省医保基金监管工作，有效防止医保基金“跑冒滴漏”，近期省医保局对全省医保智能审核监控系统违规规则进行了合理优化，将2条可疑规则新增为违规规则，进一步发挥医保智能审核在基金监管中的作用。

        现行医保智能审核共有12条规则，其中：违规规则5条，可疑规则7条。依据2019年4月至今系统审核数据分析，7条可疑规则中“费用日期不在住院期间审核”和“超限定频次”违规次数分别占全部可疑规则违规次数的77.7%、20.2%。此次调整将以上2条可疑规则新增为违规规则，其他规则不变，即总规则数仍为12条，违规规则增为7条，可疑规则减为5条。

        下一步，全省医保部门将持续加强医保智能审核监控系统的运用管理，严格费用审核，充分发挥智能审核监控系统在医疗服务行为监管、费用管控等方面的重要作用，引导各级定点医疗机构进一步强化内部管控，避免不合理诊疗等违规行为，确保基金安全运行。