青医保局发〔2020〕37号

青海省医疗保障局

关于规范中藏（蒙）药自制制剂、中藏药饮片等医保目录管理有关问题的通知

各市、自治州医疗保障局，省级中藏医疗机构：

为认真贯彻落实中共中央国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》精神，根据国家医疗保障局、人力资源社会保障部《关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉的通知》（医保发〔2019〕46号）有关规定，进一步规范我省中藏（蒙）医疗机构自制制剂纳入医保审核审批，加强中药饮片、中药颗粒剂管理，现就有关问题通知如下：

一、明确医保支付政策。凡经专家评审、省医疗保障局审批纳入医保支付范围的中藏（蒙）医疗机构自制制剂、中藏药饮片，均按医保药品目录乙类政策支付。中藏（蒙）医疗机构生产的中藏药颗粒剂，不纳入医保支付范围。

二、完善准入审批制度。按照国家医保“三个目录”相关政策和管理规定，根据我省统一医保“三个目录”政策的工作要求，完善中藏（蒙）医疗机构自制制剂纳入医保的审核审批制度，由医疗机构提出、医保部门审核、组织临床专家评审论证后纳入医保支付范围。

三、严格专家评审机制。由各市州医保局、省级中藏（蒙）医疗机构推荐专业水平较高、临床经验丰富、政治品格过硬、为人公道正派的中藏（蒙）医药专家，建立中藏（蒙）医疗机构自制制剂专家评审库，负责自制制剂纳入医保的评审论证工作。全省自制制剂纳入医保范围的审批工作由省医疗保障局负责，各市州不得擅自扩大范围或变更支付类别。

四、规范申报审批程序。全省中藏（蒙）医疗机构生产的、获得省药监部门注册或备案的院内自制制剂，可依据医保药品目录的有关规定，按程序申请纳入医保支付范围。各市州（区县）中藏（蒙）医疗机构向所在市州医疗保障局提出申请，由市州医疗保障局审核后报省医疗保障局；省属中藏医疗机构直接报省医疗保障局。省医疗保障局组织专家评审通过后纳入医保支付范围。

五、报送完整申报资料。中藏（蒙）医疗机构自制制剂申请纳入医保支付范围时，需向医疗保障部门提交书面申请、省药监部门审批或注册（备案）批件、自制制剂处方（含药品主要成份、功能、规格、剂型）、自制制剂成本核算相关制度、自制制剂价格核算表等相关资料。

                                      青海省医疗保障局

                                       2020年3月18日